护理学基础-入院和出院的护理

主讲人：陈阳广职称：助教学历：硕士研究生护理学基础-入院和出院的护理掌握患者入院和出院的护理程序熟悉护理操作中人体力学的应用掌握各种铺床法掌握分级护理的适用对象及护理内容熟悉各种运送患者法的要点第十一章入院和出院的护理重点、难点：重点：三种铺床法的操作步骤。难点：铺床过程中节力原理的运用。本课题方面的新进展：近年来人们特别重视医院环境对病人的影响；因此，医务人员创造良好的医院环境工作（包括物理环境和社会环境），促进病人康复。如铺床法的改进等。患者入院的护理第一节患者入院护理是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理操作。第一节患者入院的护理入院护理的目的协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求第一节患者入院的护理一、入院程序是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程。（一）办理入院手续：住院证；信息；缴费（二）实施卫生处置：危重患者和分娩者；确诊或疑是传染病人。（三）护送患者进入病室：必要治疗；安全保暖、交接第一节患者入院的护理签发住院证办理入院手续，缴纳押金通知病区护送患者进入病室（一）一般要求1、热情接待2、耐心答疑3、详细解释4、遵重患者5、全面评估热情接待二、患者进入病区后的初步护理第一节患者入院的护理（一）一般患者的入院护理1.准备床单位2.迎接新患者3.病区介绍4.测量生命体征二、患者进入病区后的初步护理5.填写表格、制作卡带6.通知医生、留取标本7.通知营养室8.进行治疗、护理9.入院护理评估用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目用红钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40-42℃横线之间记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值填写患者入院登记本制作诊断卡(一览表)、床头(尾)卡、手腕带填写住院病历和有关表格（一）一般患者的入院护理1.准备床单位2.迎接新患者3.病区介绍、通知医生4.测量生命体征二、患者进入病区后的初步护理第一节患者入院的护理5.填写表格、制作卡带6.留取标本7.通知营养室8.进行治疗、护理9.入院护理评估准备床单位迎接新病人介绍病区环境测量体征填写表格制作卡带留取标本通知医生（二）急诊患者的入院护理1.通知医生2.备好急救器材及药品3.安置患者4.配合抢救5.询问病史二、病人入病区后的初步护理第一节患者入院的护理分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人的自理能力的评估结果，给予不同级别的护理特级护理----红色一级护理----红色二级护理----黄色三级护理----绿色分级护理第一节患者入院的护理三、患者单位的准备患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。它是患者住院时休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。第一节患者入院的护理（一）患者单位及设备患者入院护理铺床术备用床暂空床麻醉床卧床患者更换床单法二、铺床法：备用床（closedbed）目的：保持病室整洁、舒适、美观，准备接收新患者。1、按取用顺序放置用物（由下而上放置枕芯、枕套、棉胎、被套、大单、床褥）。2、移开床旁桌距床约20cm，移椅至床尾正中距床约15cm，留出空间便于操作，并将用物放于床旁椅。3、翻转床垫，避免床垫局部长期受压变形，保持床垫松软。将床褥铺在床垫上。4、站在靠床头端，将大单放在床褥上，大单正面向上，大单的中缝和床的中线对齐，分别散开。5、先铺床头再铺床尾。用手托起床垫，另一手伸过床头中线，将大单头端折入床垫。6、在距床尾约30cm处，向上提起大单边缘，使大单与床缘垂直，呈一等边三角形。将等边三角形以床沿为界分为两半，上半三角暂时覆盖于床上。7、将下半三角平整地折入床垫下。再将上半三角塞入床垫下。沿床边拉紧大单中部边缘，将大单平塞于床垫下。转至对侧，同法铺好对侧大单。铺床法：床角的包法1）将棉胎竖摺三折，再“Ｓ”形横摺三折备用。2）将被套平铺于床上，被套中线与床中线对齐，开口端向床尾，将棉胎放入被套内。3）拉棉胎上缘至被套头端封口处。将棉胎先近侧后对侧铺开，与被套吻合平齐套好。4）整理被盖上缘距床头15cm，至床尾逐层拉平被套和棉胎，系好系带。5）再将被盖边缘向内折叠与床沿平齐，铺成被筒，被盖尾端向下反折。同法折叠另一侧被盖。8、套被套“S”式8、套被套“S”式1）被套正面向内，平铺于床上，开口端向床尾2）棉胎平铺于被套上，上缘平齐被套封口边，将棉胎与被套上层一并自床尾卷至床头，自开口处翻转至床尾，拉平各层，系带，3）再将被盖边缘向内折叠与床沿平齐，铺成被筒，被盖尾端塞于床垫下。同法折叠另一侧被盖。8、套被套卷筒式9、将枕套套于枕芯上，四角充实，先横放于床尾，再用双手平拖至床头。枕头开口背向门放置。将床旁桌、椅移回原处。铺床法：备用床注意事项：平、整、紧、中线齐、不虚偏按使用顺序一次备好用物携至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和节力。操作节力。枕头四角充实，开口背门二、暂空床(unoccupiedbed)目的：保持病室整洁，供新入院患者或暂时离床患者使用。三、麻醉床（anestheticbed）•便于接受和护理手术后的病人。•使病人安全、舒适，预防并发症。•避免床上用物被污染，便于更换。麻醉护理盘无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、别针、护理记录单和笔无菌巾内：张口器、舌钳、压舌板、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管、吸痰导管、镊子、棉签、纱布数块铺床法中节力原理身体靠近床边，上身直立，两腿前后分开，以扩大支撑面稍屈膝，身体重心降低，增加稳定度操作时使用肘部力量避免无效动作先床头后床尾、先近侧后对侧四、卧床病人更换床单法为卧床患者更换清洁床单，使病床整洁，患者睡卧舒适，防止压疮及其它合并症的发生，保持病室整洁、美观。备齐用物查对解释移开床旁桌椅铺近侧单扫床铺单更换被套整理归位移枕翻身撤各污单更换枕套卷单扫床松被翻身第二节患者出院的护理患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的出院护理工作。患者出院护理的目的对患者进行出院指导，协助其重返社会，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊。指导患者办理出院手续。清洁、消毒和整理床单位。准备迎接新病人。第二节患者出院的护理一、出院方式（一）医生同意出院经治疗痊愈或病情好转可回家休养，医生主动通知病人出院，或由病人建议经过医生同意出院（二）自动出院疾病未痊愈仍须住院治疗但因经济、个人、家庭等因素，患者或家属要求出院（三）转院病人需转往其他医院继续诊治第二节患者出院的护理——二、出院护理（一）患者出院前的护理1.通知患者及家属。2.进行健康教育包括休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等，必要时提供书面材料。3.注意患者的情绪变化。4.征求患者意见。第二节患者出院的护理1、结算住院费用通知家属或患者到出院处办理出院手续，结算住院期间费用。2、领取所需药品患者出院后需继续服药时，按医生处方到药房领回药物，交给患者或家属带回，并给予用药知识指导。3、清理物品收回患者住院期间借用的物品，并消毒处理，归还患者寄存物品，按需协助患者整理个人用物。（二）出院当日护理4、护送患者出院手续办理完毕后，取下患者腕带，根据病情用轮椅、平车或步行护送患者至病区门外或医院门口。5、停止医嘱注销该患者所有治疗。护理执行单、如服药单、注射单、治疗单、饮食单等6、取下卡片取下“患者一览表”上该患者的诊断卡片和床头（尾）卡。7、登记出院填写出院患者登记本。8、整理床单位，迎接新病人。（二）出院当日护理执行出院医嘱停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡填写出院患者登记本患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导在体温单40~42℃横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间二、出院护理（三）患者出院后的处理1.床单位的处理2.铺好备用床，准备迎接新病人3.出院病历的整理第二节患者出院的护理（一）人体力学第三节、运送患者的技术是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。杠杆作用平衡杠杆省力杠杆速度杠杆摩擦力平衡与稳定1.常用的力学原理第三节、运送患者的技术杠杆作用——速度杠杆动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆杠杆的动力臂总比阻力臂短，因而费力，使用的目的在于工作方便是人体最常见的杠杆作用例如，用手臂举起重物时的肘关节运动摩擦力相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力摩擦力的方向与运动方向相反静摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力摩擦力——静摩擦力当物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物体上的摩擦力称为静摩擦力静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相反，它的大小与该力相同，并随力的增大而增大当力加大到物体即将开始运动时，静摩擦力达到最大值，称为最大静摩擦力摩擦力物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力”。物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力”。最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力成正比，比例系数分别称为“静摩擦系数”和“滑动摩擦系数”，通称“摩擦系数”其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度和相对运动的速度等，通常与接触面的大小无关平衡与稳定物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定2.人体力学的应用1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.使用最小肌力做功2、运送患者法【目的】护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复一、轮椅运送法一、轮椅运送法【操作前准备】评估患者并解释患者准备了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合护士准备衣帽整洁，洗手，熟悉操作方法用物准备轮椅，毛毯(根据季节酌情准备)，别针，软枕（根据患者需要）环境准备移开障碍物，保证环境宽敞一、轮椅运送法【注意事项】经常检查轮椅性能，保持完好备用寒冷季节注意病人保暖推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉不适和发生意外【健康教育】解释搬运的过程、配合方法及注意事项在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生一、轮椅运送法二、平车运送法【目的】运送病情重的卧床病人的入院、出院、检查、治疗、手术或转运【评估】病人的一般情况病人的认知反应平车性能【操作前准备】用物准备：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被－如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；－如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。患者准备：了解搬运的步骤及配合方法环境准备：宽敞，便于操作护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩二、平车运送法二、平车运送法【注意事项】搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适操作中遵循节力原则推车途中要注意：a.病人的头部卧于平车的大轮端；b.车速适宜；c.护士站在病人头侧；d.上下坡时，病人头部位于高处；e.冬季注意保暖；f.输液和引流管注意固定并保持通畅；g.不可用车撞门二、平车运送法【评价】病人安全、舒适、无损伤等并发症，同时，病人的持续性治疗不受影响护患沟通有效，达到预期效果护士能运用人体力学原理，操作动作规范、正确、节力，配合协调二、平车运送法