口腔修复门诊病历书写改进及示范

口腔修复门诊病历书写改进及示范1铸造全冠主诉:要求全冠保护。现病史:右下后牙在我院口腔内科治疗后,建议其全冠保护。检查:右下7远中牙合面大面积水门汀充填体,松(-),叩(-),龈(-),牙周袋(-),X线示根尖未见病变。诊断:右下7牙体缺损。处理:拟铸造全冠修复右下7。今日牙体预备,取印模,灌模型,约日戴冠。复诊:上次治疗后无不适主诉。检查:右下7全冠预备体,叩(-),龈(-),松(-)。处理:今日戴右下7铸造全冠,边缘密合,固位力好,近远中接触点密,调牙合抛光,常规消毒,水门汀粘固,嘱注意事项。2桩核加烤瓷冠主诉:要求修复上前牙。现病史:①上前牙数日前因外伤碰断,在口腔内科治疗后要求修复。②上前牙数年前在我院“简单桩”修复后变色,在修复科拆除简单桩并治疗后,要求修复。查:1残根,根面位于龈上(龈下)2mm,叩(2),松(2),龈(2),无瘘管,X线示根充满,根尖未见病变,牙槽骨未见明显吸收。印象:1牙体缺损。处:拟桩核加烤瓷冠修复1。今日1根面、根管预备,直接法取桩核蜡型,牙胶封根管口,约日试桩核。复诊:上次治疗后无不适主诉。查:1根,叩(2),龈(2),松(2)。处理:今日试1桩核,边缓密合,固位力好,常规消毒,水门汀粘固。1烤瓷冠牙体预备,取印模,灌模型。约日试基底冠(制作暂时冠,氧化锌粘着)。复诊:试基底冠。查:同前。处:今日试1基底冠,边缘密合,固位力好,调牙合,比色B3,约日试烤瓷冠。复诊:同前。处:今日试1烤瓷冠,边缘密合,固位力好,修整外形,调牙合,病人满意后上釉,抛光,常规消毒,水门汀粘固,嘱注意事项。