康复医学课程之言语治疗PPT

言语治疗山东大学齐鲁医院康复科张杨定义和定位失语症是指脑部器质性损伤而使原已习得的语言功能缺失的一种语言障碍综合征。言语治疗是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行的针对性治疗。手段是言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等。①运动语言中枢：位于额下回后部（44、45区，又称Broca区）。②听觉语言中枢：位于颞上回42、22区皮质（又称Wernicke区），该区具有能够听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能。③视觉语言中枢：位于顶下小叶的角回，即39区。该区具有理解看到的符号和文字意义的功能。④运用中枢：位于顶下小叶的缘上回，即40区。此区主管精细的协调功能。⑤书写中枢：位于额中回后部8、6区，即中央前回手区的前方（Exter区）5听觉理解障碍：口语表达障碍阅读理解障碍：书写障碍失语症的症状6听觉理解障碍口语的理解能力降低或丧失。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。7语音辨认障碍：纯词聋听力正常对讲话声音不能辨认会说，但听不懂语义理解障碍：失语症最多见能正确辨认语音部分或全部不能理解词意。听觉理解障碍8口语表达障碍①发音障碍：失语症的发音障碍(articulationdisturbance)与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。9②说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力(1aboriousspeech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。口语表达障碍10③错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语(phoneticparaphasia)、词意错语(verbalparaphasia)和新语(neologism)。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香苗(miao)。词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。口语表达障碍11④杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon)。武身足爬杆的－－强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。口语表达障碍我是做电工的。12⑤找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(wordfindingproblem)，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。（钢笔：用来吸那个…写..的）口语表达障碍13⑥刻板语言:常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。口语表达障碍14⑦言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象(perseveration)。（不同与重复言语）口语表达障碍158)模仿语言（鹦鹉学舌）:一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(echo1alia)，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。口语表达障碍16⑨语法障碍:A．失语法(agrammatism)：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍(lossofgrammarandsyntax)。B．语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para-grammatism)，属语法障碍的另一种。（我家晚上在饭吃我）。口语表达障碍17⑩言语的流畅性与非流畅性口语表达障碍1811）复述：在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述(repetition)障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。口语表达障碍19言语失用（apraxiaofspeech）语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。错误不固定。口面摸索状态。自主下意识发音较好。多损伤额下回后部（深层）。口语表达障碍20阅读障碍因大脑病变导致阅读(reading)理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。①形、音、义失读:患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。形音义朗读理解21②形、音阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。③形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。阅读障碍22书写障碍书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。23①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。书写障碍24③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。书写障碍25⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。⑦错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。书写障碍26分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法失语症常见症状（描述性评定）分类失语症的评定一般评估失语症的专项评估Ａ国外标准化试验日本标准失语症检查(SLTA)波士顿诊断性失语症检查(BDAE)西方失语症测验(WAB)日常生活交往能力检查(CADL)功能性交往检查(FCP)失语症阅读理解检查(RCBA)Ｂ国内标准化试验１、中国康复研究中心失语症检查(CRRCAE)２、北京医科大学汉语失语成套测验(AphasiaBatteryofChinaABC)ABC的项目1、自发谈话２、听理解３、复述４、命名５、阅读６、书写７、运用８、计算能力９、总结3031Ⅱ问题（1）你今天好吗？（2）你以前来过这里吗？（3）你叫什么名字？（4）你住在哪里？（5）你做什么工作？（6）你为什么到这里？（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听自发言语中的信息量10和流畅度1032Ⅰ问题、答案、表达方式与评分（模棱两可再问1次）问题正确答案表达方式评分言语手势闭眼（1）你叫张明华吗？否3（2）你叫李飞翔吗？否3（3）你叫（患者真姓名）吗？是3（4）你住在乌鲁木齐吗？否3（5）你住在（患者所住地址）吗？是3（6）你住在郑州吗？否3（7）你是男（女）人吗？是3（8）你是医生吗？否3（10）这房间有灯吗？是3理解：是非题（60分）波士顿诊断性失语症检查严重程度分级方法0级无有意义的口语或听理解能力1级所有言语交流均通过不连续的言语表达，大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的信息范围有限，听者的言语交流中感到困难2级在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使病人与检查者都感到进行言语交流的困难。3级在极少的帮助下或无帮助下，病人可能讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解能力的强弱，使某些谈话出现困难或不可能。4级言语流利方面或理解方面有某些明显的障碍，但所要表达的想法和形成无明显限制。5级极小的，可分辨出的言语障碍，病人主观上可能感到有些困难，但听者不能明显觉察到治疗长期目标分度BDAE失语严重级长期目标轻度4、5改善语言功能，力争恢复就业中度2、3充分利用残存功能，在交流上做到基本自如重度1、2利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流治疗原则早期开始及时评定循序渐进及时给以予反馈患者主动参与暂停训练指证全身状态不佳意识障碍重度痴呆拒绝或无训练动机及要求者接受一段时间治疗，达到平台期训练方法言语肌肉运动功能的训练言语运动区病变使言语肌肉产生轻重不同的运动麻痹，设法转化那些较基本的行为，为言语运动进行发音的转化训练，如患者能吹灭火柴则可训练将吹这一动作转化为发出“P”的声音。作唇舌运动和言语时的呼吸训练，如吹口琴、念顺口溜和绕口令等发音训练1）唇读法：通过调动右侧大脑半球来执行对语言的译码功能，开始可用一些便于发音，口形表现明显的普通语音进行训练。2）利用一些物品的图片进行发音，命名的训练。3）向患者示范口形变化。4）让患者用手扪压喉部感觉正常发音时气流的变化来进行训练。语言表达训练复述称呼练习语句、短语完形同义词、反义词联想回答问题描述物品功能叙述事件听理解训练听语指物执行指令回答是非问题命名训练除实物命名外，可组词练习，作词朗读训练，这样听、视两个通道可相互强化，有利训练。话语训练词句训练、看图说话、朗读训练、听觉理解训练和话语训练结合进行阅读理解与朗读障碍的训练非言语交流方式的利用和训练（1）手势语训练可以从常用的手势开始，例如，用点头、摇头表示是或不是。训练时，治疗师先示范，然后让患者模仿，再进行实际的情景练习，以强化手势语的应用。（2）画图对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者，可以利用画图来进行交流。训练前可进行画人的身体及漫画理解等检查。训练中应鼓励并用其它的传递手段，如画图加手势，加单字词的口语，加文字等。（3）交流板或交流手册交流板或交流手册是将日常生活中的活动通过常用的字、图片或照片表示出来，患者通过指出交流板上或交流手册中的字或图片来表明自己的意图。二者的区别在于交流板内容简单，携带不方便，而交流手册不仅内容多，更可以随身携带。如果交流手册的内容很丰富，患者也可以与人“交谈”。（4）电脑交流装置包括按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。失语症Schuell刺激疗法刺激原理说明利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此，根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激。难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜。多途径的语言刺激多途径输入，如给与听刺激的同时给与视、触、嗅等刺激（如实物），可以相互促进效果反复利用感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能提高其反应性刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应，这是评定刺激是否恰当的惟一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激正确反应要强化以及矫正刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激实用交流能力训练重视常用的原则重视传递性的原则调整交流策略重视交流PACE技术promotingaphasicscommunicationeffectiveness训练中利用接近实用交流的对话结构，信息在治疗师与患者之间双向交互传递不同言语模式和严重程度的训练课题语言模式程度训练课题听理解重度中度