浅表异物取出术

浅表异物取出术东莞市人民医院普济急诊外科陈强一、适应证1.较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者。2.金属异物虽小（如臀部断针等)，但引起症状，妨碍劳动或日常生活者。注：进入体表的一般异物种类颇多，如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片、砂石、玻璃等。四肢上的异物不在重要部位，或金属异物较小，不引起任何症状者，一般不用取出，以免加重损伤。二、操作方法不可触及的异物应做X线透视或摄片检查，并做好X线下取出术的思想准备。取适当体位，消毒皮肤，铺无菌巾。局部浸润麻醉或指(趾)端神经阻滞麻醉。根据异物入口、X线透视或X线摄片确定异物所在，如能在皮肤表面扪及，便可于表面做一切口标记画线，切开皮肤、皮下组织直至显露异物，并取出。若不能扣及异物，则可采用针戳定位法，即手术者右手持一注射针头，于异物可能所处的部位皮肤表面刺入，通过反复提插针头，多次改变进针方向，凭针头阻挡感或听到与异物碰触声判断异物位置。将针头位置固定，于针头固定处切开皮肤，沿针体直接切入，达异物处，改用血管钳或剪刀剥离周围组织，暴露异物并取出。逐层缝合切口。覆盖敷料，妥善包扎固定。三、术中注意事项事先应了解异物所在部位的解剖关系，以免损伤重要器官或组织。术中还要耐心仔细，轻柔操作，切忌粗暴用力触摸，以免把断针由浅层推入深层，造成位置移动，增加取针难度。术前定位时，估计断针位置较深，取出有困难，可在X线透视下取出断针。X线透视下取异物只限在异物周围无重要组织时应用；如附近有重要血管、神经，则不宜应用，以免受到损伤，应在术前妥善定位，将异物充分显露，在直视下取出。四、术后处理污染较重的伤口，要适当应用抗生素。陈旧性弹片金属异物，术后宜注射破伤风抗毒素。