消化试题及标准答案

12016年北京市医师定期考核业务水平测评（消化内科专业试卷）单位：_________________________________________________姓名：_________________性别：____________身份证号：_____________________________________________________________分数共100分，60分合格。一.单选题（每题1分，共70分）1.D细胞分泌的是()A.胃动素B.胃泌素C.5-HTD.生长激素E.生长抑素2.下列不属于A型胃炎的特点是()A.胃窦萎缩B.影响维生素B12吸收C.胃酸分泌下降D.与其它自身免疫病相关E.可以合并恶性贫血3.早期胃癌的定义为()A.癌组织浸润深度限于黏膜层，无淋巴结转移B.癌组织浸润深度限于黏膜层，无论有无淋巴结转移C.癌组织浸润深度限于黏膜层和黏膜下层，无淋巴结转移D.癌组织浸润深度限于黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移E.癌组织浸润深度限于黏膜层和,黏膜下层，无论有无淋巴结转移，肿瘤表面积2cm4.H.pylori感染多不定植于()A.十二指肠黏膜的胃上皮化生区B.胃黏膜上皮C.Barrett食管D.牙菌斑E.胃黏膜完全型肠上皮化生区5.男性,32岁,上腹痛2年,胃镜提示：胃窦大弯侧黏膜糜烂,粗糙不平,病理为轻到中度不典型增生,HP+，最佳治疗方案为()A.PPI治疗B.黏膜保护剂治疗C.支持营养治疗D.补锌E.根除H.pylori并胃镜随访6.女性,35岁,上腹胀，呕吐半年，胃镜示:胃体粘膜粗大，僵硬，蠕动差，胃腔小，扩张差。B超示右侧附件处包块，最有可能的诊断是()A.A型胃炎B.BorrmannIV型胃癌C.幽门梗阻D.胃泌素瘤E.Menetrier病7.男性，56岁，反复上腹痛，腹泻4年，胃镜示：胃粘膜皱襞粗大，肥厚，十二指肠降部多发溃疡，PPI治疗3个月内镜变化不明显，下列对患者诊断无帮助的是()A.腹部平片B.腹部CTC.胃液分析D.胃泌素测定E.核素检查8.女性，40岁，10多年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。胃镜检查，十二指肠球部可见直径约1cm的圆形溃疡。不符合该患者疾病的病因的描述是()A.胃酸分泌过多B.幽门螺杆菌感染C.黏膜屏障受破坏D.胆汁反流E.慢性胃炎9.下列关于嗜酸细胞性胃肠炎的叙述不正确的是()A.为自限性变态反应疾病，预后良好B.不是所有患者都有过敏因素C.弥漫浸润以肌层为主者常出现幽门梗阻或肠梗阻表现D.弥漫浸润以粘膜层为主者常出现常发生腹水或胸水2E.外周血嗜酸细胞计数增高和血清IgE水平升高并不能作为确诊依据10.胃食管反流病患者的典型症状是()A.餐后饱胀B.反酸、烧心C.上腹隐痛D.吞咽困难E.嗳气11.诊断反流性食管炎最准确的方法是()A.食管钡餐检查B.食管滴酸试验C.24小时食管pH监测D.内镜检查E.食管测压12.显著提高胃食管反流病诊断率的方法是()A.反复内镜检查B.食管内阻抗+24小时pH监测C.内镜+PPI试验D.内镜+食管钡餐造影E.食管钡餐造影+食管测压13.以下哪项考虑诊断为NERD()A.内镜下粘膜糜烂较轻B.食管内24小时pH监测阴性C.无典型反酸、烧心等症状D.内镜下可见胃液反流至食管腔内E.内镜检查未发现异常，食管内24小时pH监测阳性14.PPI试验治疗有效是指()A.PPI标准剂量每日2次，治疗7天，症状消失或显著好转B.PPI标准剂量每日1次，治疗7天，症状缓解（30%）C.PPI标准剂量每日2次，治疗7天，症状缓解（50%）D.PPI标准剂量每日2次，治疗7天，症状缓解（30%）E.PPI标准剂量每日2次，治疗7天，症状缓解（50%）15.男性,70岁,因高血压病、冠心病长期服用阿司匹林及钙离子拮抗剂,反酸、烧心一年余，胃镜检查示反流性食管炎LA-C级，滑动型食管裂孔疝，予服用雷贝拉唑症状可缓解，停药后很快出现症状，夜间症状更甚,下一步治疗首选()A.继续标准剂量PPI治疗B.加用H2RAC.开腹行hller手术D.加用促动力剂E.单用粘膜保护剂16.女性,25岁,间歇性吞咽困难伴呕吐3年,上消化道造影示食管下端呈鸟嘴样狭窄,上段食管扩张，最可能的诊断是()A.反流性食管炎B.胡桃夹食管C.食管癌D.贲门失弛缓症E.食管裂孔疝17.男性,65岁,进行性进食时胸骨后哽咽感3个月,为明确诊断首选的检查是()A.内镜和病理活检B.上消化道造影C.胸腹部CTD.胸部X线E.食管拉网18.男性,70岁,进行性吞咽困难4个月,目前仅能进食粥,首先考虑的诊断是()A.反流性食管炎B.食管憩室C.贲门失弛缓症D.胡桃夹食管E.食管癌19.食管癌早期特异性的症状是()A.胸骨后不适B.进行性吞咽困难C.进食时胸骨后滞留感D.声嘶E.可无症状20.有关贲门失迟缓症的治疗,不正确是()A.抬高床头B.钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物C.腾喜龙肌注D.内镜下注射A型肉毒杆菌毒素E.POEM术21.男性,42岁,饮酒后呕吐胃内容物，随后呕较鲜红血100ml，伴有上腹部疼痛。血压110/60mmHg，心率90次/分，最可能的诊断是()A.急性胃粘膜病变B.贲门粘膜撕裂综合征C.食管静脉曲张破裂出血D.胃溃疡合并出血E.反流性食管炎22.患者男性,28岁,主因”间断上腹痛3年,呕血黑便5小时入院”.入院查体:贫血貌,血压90/50mmHg，HR110次/分。辅助检查：HGB80g/L，BUN10.5mmol/L.急诊医师接诊后首先要进行的是()3A.紧急输血B.开放静脉通道,补液C.急诊胃镜检查D.腹部超声检查E.便常规+潜血23.患者因“呕血2小时”入院，行胃镜检查，内镜描述如下：十二指肠球前壁见一圆形溃疡，直径约0.6cm，底平坦，被覆厚白苔，可见活动渗血，周围有充血水肿，可见少量再生上皮。该患者内镜下表现，符合哪项Forrest分级？()A.IaB.IbC.IIaD.IIbE.IIc24.患者,男性,45岁,因“间断上腹痛半年”就诊，行胃镜检查，示：角切迹见一不规则形溃疡，直径约1.0cm，底略不平,被覆黄白苔,周围略充血水肿。于溃疡周边取活检示：轻度萎缩性胃炎,伴中度肠化,轻度异型增生。下列哪些处理最合理()A.给予PPI治疗4周B.给予PPI治疗8周C.给予H2受体阻滞剂治疗4周D.给予H2受体阻滞剂治疗8周E.给予PPI治疗8周后复查胃镜25.患者,男性20岁,主因“全身大面积烧伤1天,黑便3小时入院”。最可能的诊断为()A.Cushing溃疡B.Curling溃疡C.贲门黏膜撕裂D.食管静脉曲张破裂出血E.胃癌26.患者,男性24岁,主因“间断上腹痛2年”就诊。行胃镜检查示“十二指肠球溃疡A2期”。胃黏膜病理：慢性浅表性胃炎,WS染色阳性。给予根除HP治疗及PPI治疗后，下面哪项处理更合理()A.停药后立即复查胃镜B.停药4周后复查胃镜C.停药后立即行13C-UBT检查D.停药4周后行13C-UBT检查E.停药4周后行HP抗体检查27.患者男性，60岁，主因“黑便1天，呕血4小时”入院。既往：半年前因急性心肌梗死行冠脉支架置入术。术后口服阿司匹林治疗。胃镜检查：胃窦部见3处溃疡，直径0.3cm-0.4cm，底平坦，被覆白苔，周围略充血水肿，可见少量再生上皮。未见活动出血。病理：轻度慢性浅表性胃炎，WS阳性。以下处理最恰当的是()A.给予PPI治疗，停用阿司匹林，根除HP治疗。B.暂时停用阿司匹林，出血停止3-5天后恢复阿司匹林治疗。给予PPI治疗。C.给予PPI治疗D.暂时停用阿司匹林，出血停止3-5天后恢复阿司匹林治疗。同时给予PPI治疗及根除HP。E.不必停用阿司匹林治疗。28.下列哪一项不是胃癌前病变()A.萎缩性胃炎B.胃腺瘤C.肠化生D.恶性贫血E.胃底腺息肉29.关于GIST,以下那一选项错误()A.是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤B.免疫组化检测通常表达CD117和DOG1C.免疫组化检测通常表达CD19和CD34D.大多数有c-kit突变E.任何部位的GIST，如直径5cm，核分裂象数5/50HPF，则切除术后的危险度分级为高级。30.关于胃MALT淋巴瘤的说法错误的是()A.MALT是指黏膜相关淋巴样组织B.胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌高度相关C.原发性胃淋巴瘤即为胃MALT淋巴瘤D.胃MALT淋巴瘤的内镜表现与胃癌难以鉴别E.根除幽门螺杆菌可使部分胃MALT淋巴瘤消退31.早期胃癌的肉眼分型哪一项不正确()A.I型和IIa型的区别在于隆起高度是否超过1cmB.I型为隆起型C.II型为表浅型，又分为三个亚型D.III型为凹陷型E.基本分为三大型，隆起型，表浅型和凹陷型32.关于急性非静脉曲张上消化道出血的定义哪项是错误的()4A.屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾病引起的出血B.包括胆胰管结石所致出血C.包括Mallory-Weiss综合征出血D.胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血E.包括咽喉部出血33.关于不明原因消化道出血哪项是错误的()A.内镜检查（胃镜、结肠镜及小肠镜）不能明确病因B.可为持续或反复发作的出血C.活动性出血时可急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部位D.隐性出血可表现为反复发作的缺铁性贫恤和粪隐血试验阳性E.显性出血表现为呕血和/或黑便、血便等肉眼可见的出血34.以下哪项症候或实验室检查不提示活动性上消化道出血()A.仍有呕血，肠鸣音活跃B.红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容继续下降，网织红细胞持续下降C.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续增高D.快速输液输血，心率〉120次/分，中心静脉压下降E.胃管内抽出较多鲜血A3/A4男性,24岁,间断上腹疼痛3年,每年秋天发作,饥饿时明显,2天前排黑色柏油样便,2-4次/日35.此患者最可能的诊断是()A.慢性糜烂性胃炎伴出血B.胃溃疡伴出血C.食管静脉曲张破裂伴出血D.十二指肠球溃疡伴出血E.胃癌伴出血36.患者入院当天再次排出暗红色血便约400ml，伴血压下降、皮肤湿冷、神志不清，患者可能的情况是（）A.伴有急性下消化道出血B.伴有急性脑出血C.伴有急性循环衰竭D.伴有急性DICE.伴有过敏性休克37.患者,男性,60岁,间断腹痛5年余，加重1天。5年余前开始间断腹痛,为左上腹痛，持续性，伴恶心呕吐,吐后症状缓解不明显,近2年出现腹泻，糊状或水样伴体重下降。既往：饮酒10年，每日乙醇摄入约100g,吸烟40年,20支/日。查体：生命体征平稳，巩膜、皮肤轻度黄染,心率90次每分，律齐，双肺肺未见明显阳性体征,腹部平坦，软，上腹偏左压痛（+）,无反跳痛及肌紧张,肝脾（-），肠鸣音5次/分,化验检查：血常规：大致正常,血糖8mmol/ml,淀粉酶350U/ml,CT:胰腺钙化,胰管扩张,未见明显占位性病变此病例诊断（）A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎急性胰腺炎型C.慢性胰腺炎慢性腹痛型D.胰腺癌E.自身免疫胰腺炎38.关于自身免疫胰腺炎的特点错误的是()A.AIP的病理特征性表现是淋巴浆细胞浸润性硬化性胰腺炎B.临床主要表现为慢性胰腺炎，可表现为梗阻性黄疸C.影像学特点为胰腺增大，可呈腊肠样改变D..影像学特征性表现为胰腺萎缩胰腺钙化E.激素治疗有效F.多数不需要手术治疗5A3/A439.患者女性,37岁,饱餐后出现持续性上腹胀痛,伴恶心呕吐,既往体健。查体：BP100/60mmHg，P100次/分，无呼吸困难,痛苦面容,超力体型,双下肺呼吸音稍减低,腹胀,上腹压痛（+）,肠鸣音2次/分,化验检查血WBC15*109/L，中性90%，CRP100ng/L，血气分析提示PH7.34，PaO285mmHg，血淀粉酶1000U，血钙1.75mmol/L，血甘油三脂8mmol/L,此患者诊断应首先考虑（）A.急性胰腺炎B.急性重症胰腺炎C.急性轻症胰腺炎D.慢性胰腺炎E.急性胃肠炎40.上述患者治疗中首先需要的治疗（）A.液体复苏B.抗生素应用C.高剂量生长抑素静脉泵入D.血液净化治疗