易制毒化学品购买申请表

易制毒化学品购买申请表申请单位/人名称/姓名住所法定代表人电话经办人电话销售单位名称住所法定代表所电话购买物品品种数量用途年需求量公安机关经办人审查意见签名年月日公安机关负责人审批意见（易制毒化学品管理专用章）签名年月日购买单位需提供的有关资料1、易制毒化学品购买申请表2、购买者是企业的，提供营业执照副本及复印件，其它组织提供登记证书（成立批准文件）和复印件，个人提供身份证原件和复印件，有经办人的，还需提供身份证3、合法使用需要证明4、易制毒化学品购销合同复印件购用单位声明及签章我单位保证将购用的易制毒化学品（）用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位和个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理，专人库房，双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位自愿接受相应处罚。（购用单位印章）个人签名：年月日备注易制毒化学品合法使用证明我单位因化验露酒中的总糖，需要用到易制毒化学品盐酸，预计年涉及量：2000毫升，本单位保证易制毒化学品只用于合法使用，检验，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位和个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理，专人库房，双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位自愿接受相应处罚。特此证明单位名称签订日期