最全中医整脊手法技术

关节松动手法内容Ø第一节概述Ø第二节脊柱关节松动技术Ø第三节上肢关节松动技术Ø第四节下肢关节松动技术返回概述基本概念手法等级治疗作用临床应用操作程序返回基本概念v关节松动手法/技术›治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术›属于被动运动范畴›利用关节的生理运动和附属运动›特点v针对性强，见效快v实用、有效v病人容易接受v治疗v关节功能障碍如活动受限或疼痛返回第一节概述基本运动生理运动v关节在生理范围内完成的运动›如屈、伸、内收、外展、旋转等›可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成附属运动关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动v不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：›脊柱关节的分离›相邻椎体发生前后移位、旋转v维持关节正常活动不可缺少返回第一节概述生理运动与附属运动的关系v当关节因疼痛、僵硬而限制了活动›生理运动和附属运动均受到影响v生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常›在改善生理运动之前，先改善附属运动›附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回第一节概述治疗平面v假想的平面›平行于关节面›垂直于关节的轴心v治疗时›属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面v滑动手法施力的方向平行于治疗平面v滚动手法施力的方向沿着治疗平面变化返回第一节概述西方按摩术（massage）v作用于›皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织v手法›比较简单，主要有v揉法、推法、扣击法、振颤法v适用于›软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕›肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕返回第一节概述西方推拿术（manipulation）v作用于›脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作›多在关节活动的终末端发力v种类›快速推拿术›麻醉下推拿术v主要用于治疗›脊柱小关节紊乱›椎间盘突出›四肢关节脱位后的复位返回第一节概述关节松动技术›广义上可以归入推拿术的范畴›近20～30年来发展很快，形成了独立的体系v与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术›maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”返回第一节概述手法等级Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。返回IIIIIIIIIIIIIVIVAB起始端终末端A-B关节活动允许范围关节松动技术分级（Maitland）第一节概述手法等级随治疗而变化A-B关节活动受限A1-B1治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回第一节概述治疗作用v缓解疼痛›力学作用v促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养v防止因活动减少引起的关节退变›神经作用v抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈返回第一节概述治疗作用v改善关节活动范围›关节不活动v组织纤维增生v关节内粘连v肌腱、韧带和关节囊挛缩›Ⅲ、Ⅳ级手法v直接牵拉了关节周围的软组织›保持或增加其伸展性v增加本体反馈›提供下列本体感觉信息v关节的静止位置和运动速度及其变化v关节运动的方向v肌肉张力及其变化返回第一节概述临床应用：适应证v力学因素引起的关节功能障碍›关节疼痛、肌肉紧张及痉挛›可逆性关节活动降低›进行性关节活动受限/功能性关节制动v维持现有的活动范围v延缓病情发展v预防因不活动引起的其它不良影响返回第一节概述临床应用：禁忌证v关节活动已经过度v关节渗出增加v关节›感染性炎症（急性期）›恶性疾病›未愈合的关节内骨折返回第一节概述操作程序病人体位v舒适、放松、无疼痛的体位›通常为卧位或坐位，v尽量暴露所治疗的关节并使其放松›达到关节最大范围的被松动治疗者位置v靠近所治疗的关节返回第一节概述操作程序v治疗前评估›分清具体的关节›找出存在的问题v疼痛、僵硬及其程度v根据问题的主次，选择有针对性的手法›当疼痛和僵硬同时存在时v先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛v再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动v治疗中要不断询问病人的感觉›根据病人的反馈来调节手法强度返回第一节概述手法操作的运动方向平行于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面l垂直于关节面中点旋转轴线的平面返回第一节概述20手法应用v手法操作的程度（幅度）›治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点›治疗僵硬时，手法应超过僵硬点›操作中，手法要平稳，有节奏›不同的松动速度产生的效应不同v小范围、快速度可抑制疼痛v大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩v手法操作的强度（力度）›活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎返回第一节概述21v治疗时间›治疗时每一种手法可以重复3~4次›每次治疗的总时间在15～20分钟›可以每天或隔1～2天治疗一次v治疗反应›轻微的疼痛多为正常的治疗反应›通常在4～6小时后应消失›如第二天仍未消失或较前加重v手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天›如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案第一节概述返回第二节脊柱关节松动技术C4C7C2•共7块•横突有孔，棘突分叉•第1颈椎：寰椎•第2颈椎：枢椎•第7颈椎：隆椎。颈椎解剖C1返回第二节脊柱关节松动技术颈椎运动生理运动附属运动v前屈、后伸，侧屈，旋转运动v活动比较大的节段›C4～C5,C5～C6,C6～C7›C2～C6：屈大于伸›C6～T1：伸大于屈v分离牵引›颈椎沿着长轴牵拉运动v滑动›相邻椎体间前后及侧方移动v旋转›相邻椎体间或横突间转动返回第二节脊柱关节松动技术颈椎关节松动手法v分离牵引v侧屈摆动v旋转摆动v后伸摆动l垂直按压棘突l垂直按压横突l垂直松动椎间关节l侧方推棘突返回第二节脊柱关节松动技术作用：一般松动分离牵引返回第二节脊柱关节松动技术侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围返回第二节脊柱关节松动技术旋转摆动作用：增加颈椎旋转返回第二节脊柱关节松动技术后伸摆动返回第二节脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回第二节脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围返回第二节脊柱关节松动技术垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回第二节脊柱关节松动技术腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成腰椎及骨盆松动手法返回第一节概述腰椎运动学v生理运动›前屈、后伸›左右侧屈›左右旋转v附属运动›垂直按压棘突›侧方椎棘突›垂直按压横突›旋转摆动返回第二节脊柱关节松动技术屈/伸侧方移动侧方弯曲后前向移动轴向旋转上下移动脊柱的6个子自由度活动(3旋转+3移动)返回第二节脊柱关节松动技术腰椎关节松动手法v垂直按压棘突v侧方推棘突v垂直按压横突v旋转摆动骨盆关节松动v骨盆分离v骨盆挤压v滑动v摆动v旋转返回第二节脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回第二节脊柱关节松动技术胸部骨盆后前向移动力abxy后前向移动的三点受力返回第二节脊柱关节松动技术侧方推棘突作用：增加腰椎旋转活动范围。返回第二节脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回第二节脊柱关节松动技术旋转摆动作用：增加腰椎旋转活动范围返回第二节脊柱关节松动技术骨盆分离返回第二节脊柱关节松动技术向头侧滑动返回第二节脊柱关节松动技术向足侧滑动返回第二节脊柱关节松动技术腰骶关节:前屈摆动返回第二节脊柱关节松动技术髂嵴后旋髂嵴前旋返回第二节脊柱关节松动技术髂嵴外旋髂嵴内旋第二节脊柱关节松动技术返回肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖l盂肱关节l肩锁关节l胸锁关节l肩胛胸壁关节返回第三节上肢关节松动技术盂肱关节：解剖v肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引滑动返回滑动第三节上肢关节松动技术v生理运动›前屈、后伸›内收、外展v包括水平内收和外展›旋转（旋内/旋外）v关节松动手法›分离牵引›长轴牵引›向足侧滑动›前屈向足侧滑动›外展向足侧滑动›前后向滑动›后前向滑动返回第三节上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引返回第三节上肢关节松动技术外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回第三节上肢关节松动技术前后向滑动返回第三节上肢关节松动技术后前向滑动返回第三节上肢关节松动技术松动肩胛胸壁关节返回第三节上肢关节松动技术水平内收返回第三节上肢关节松动技术内旋、外旋返回第三节上肢关节松动技术内旋摆动返回第三节上肢关节松动技术外旋摆动返回第三节上肢关节松动技术肱骨滑车滑车切迹肱骨小头关节囊桡骨环状关节面前面后面肘关节：解剖v肱尺关节v肱桡关节v桡尺近端关节返回第三节上肢关节松动技术v生理运动›屈、伸›桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用v旋转（包括旋前和旋后）v附属运动›分离牵引›长轴牵引›前后向滑动›后前向滑动›侧方滑动返回第三节上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引返回第三节上肢关节松动技术桡尺近端关节：侧方滑动返回第三节上肢关节松动技术桡尺远侧关节腕部关节：解剖v桡尺远端关节v桡腕关节桡腕关节腕骨间关节返回第三节上肢关节松动技术v生理运动›屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)›桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）›旋转v附属运动›分离牵引›前后向滑动›后前向滑动›侧方滑动返回第三节上肢关节松动技术桡尺远端关节前后向滑动后前向滑动返回第三节上肢关节松动技术分离牵引返回第三节上肢关节松动技术腕掌关节前后向滑动后前向滑动返回第三节上肢关节松动技术侧方滑动返回第三节上肢关节松动技术手部关节：解剖v腕骨间关节v腕掌关节v掌骨间关节v掌指关节v拇指腕掌关节v近端和远端指间关节腕掌关节掌骨间关节腕骨间关节返回第三节上肢关节松动技术v生理运动›屈、伸›内收、外展›拇指对掌v附属运动›分离牵引›长轴牵引›各方向的滑动返回第三节上肢关节松动技术腕骨间关节：前后向滑动第三节上肢关节松动技术第四节下肢关节松动技术髋部关节膝部关节踝部关节返回髋臼唇股骨头韧带髋关节：解剖返回第四节下肢关节松动技术v生理运动›屈-伸，›内收-外展›内旋-外旋v附属运动›分离牵引›长轴牵引›前后向滑动›后前向滑动›旋转摆动返回第四节下肢关节松动技术长轴牵引分离牵引返回第四节下肢关节松动技术后前向滑动前后向滑动返回第四节下肢关节松动技术旋内摆动返回第四节下肢关节松动技术股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节返回第四节下肢关节松动技术v生理运动›屈-伸›屈膝位小腿可v内旋（足尖向内）v和外旋（足尖向外）v附属运动›长轴牵引›前后向滑动›后前向滑动›侧方滑动返回第四节下肢关节松动技术长轴牵引返回第四节下肢关节松动技术前后向滑动返回第四节下肢关节松动技术髌股关节：上下滑动返回第四节下肢关节松动技术跗骨间关节跗跖关节跖骨间关节跖趾关节趾骨间关节腓骨胫骨距骨踝关节：胫、腓骨下端　　　　距骨滑车返回第四节下肢关节松动技术踝关节v生理运动›跖屈-背伸›内翻-外翻v附属运动›前后向滑动›后前向滑动›内外翻摆动返回第四节下肢关节松动技术前后向滑动后前向滑动返回第四节下肢关节松动技术内外翻摆动返回第四节下肢关节松动技术