病例6—泌尿系统

病例6——泌尿系统病例一患者，女，45岁。因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。实验室检查：血红蛋白70g/L。尿比重1.008，蛋白（+++），颗粒管型（+），脓细胞（-）。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重450g，心包脏壁层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g，脑回增宽，脑沟变浅。请讨论：1.请作出本例病理诊断。2.结合病理解剖所见解释临床表现。3.请讨论本例死因。病例二患儿，男性，6岁。因眼睑浮肿、尿少3天入院。3周前曾发生急性扁桃体炎，经治疗好转。查体：眼睑浮肿，咽部发红，双下肢浮肿，血压：17.6/12.3KPa。尿常规检查：红细胞（-）、尿蛋白（++）。血生化：尿素氮11.2mmol/L、肌酐192umol/L，均高于正常。B超检查示：双肾对称性增大。请分析：1.该儿童身患何病？2.试写出诊断依据。3.如作病理检查，光镜下可发现哪些病变？病例三患者，女性，43岁。因反复尿频、尿急、尿痛18年，夜尿增多10年，阵发性腰痛伴间隙性眼睑浮肿5年，加重1周入院。查体：血压：21.9/13.8KPa，心界扩大，第一心音高亢，双肾区叩痛。尿常规检查：白细胞（+++）、尿蛋白（++）、尿比重：1.012。尿培养：大肠杆菌生长。血生化：尿素氮37.8mmol/L，肌酐510umol/L，血钾2.8mmol/L。B超检查示：双肾不对称缩小，表面有明显凹陷。请分析：1.该患者身患何病？2.试写出诊断依据。3.试分析该患者的肾脏有何病理变化（包括肉眼和光镜观察）。