血液透析睡眠障碍患者的中医理疗护理

龙源期刊网血液透析睡眠障碍患者的中医理疗护理作者：柳青来源：《医学信息》2015年第02期摘要：血液透析是是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一，可延续患者的生命，血液透析患者普遍存在睡眠障碍，国内外对此尚无有效的治疗方法，中医理疗可有效提高血液透析患者睡眠质量，且安全无毒副作用。关键词：血液透析；睡眠障碍；中医理疗血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。本治疗是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一，可延续患者的生命，国外研究发现，血液透析患者普遍存在睡眠障碍，发生率高达60%～80%，且与患者的生活质量及长期存活率相关[1]。目前，国内外对此尚无有效的治疗方法，一般采取应用镇静类药物治疗，长期使用此类药物可造成患者对药物依赖以及其他不良反应，最主要的是镇静类药物可以进一步加重肾脏负担。因此，寻找一种有效提高血液透析患者睡眠质量的方法非常重要，笔者工作于中医院，发现中医理疗可有效提高血液透析患者睡眠质量，且安全无毒副作用，现将相关方法及机理介绍如下，希翼有助于同道：1头部干预1.1头部干预治疗血液透析患者睡眠障碍的理论依据头为诸阳之会，睡眠障碍属于失眠，祖国医学认为其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。《灵枢》中记载：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。头部穴位诸如百会、风池、印堂可调整头部经气，再配合推拿、针刺手法机械性刺激直接作用于头部，可使毛细血管扩张，脑部血流增加，脑血液循环得到改善，同时可调节植物神经系统，可使大脑抑制过程增加，产生镇静作用，从而治疗失眠。推拿、针刺太阳、风府、风池、百会、神庭、攒竹、率谷、安眠、丝竹空、印堂、四神聪等穴位，可不同程度促进大脑皮质生理功能平衡，使患者自主神经松弛，身心放松，从而诱导入睡。通过推拿、针刺（外治）的各种手法来调和阴阳，调整营卫气血的失常，以纠正脏腑的病变，使气血周流营卫和谐，达到治疗睡眠障碍的目的。1.2头部干预治疗血液透析患者睡眠障碍的方法推拿取穴：①基础穴位：百会、神庭、攒竹、率谷、风池、安眠、丝竹空、鱼腰、印堂、太阳、四神聪、感觉区、安神区、安宁区；头三角、首面穴、心穴、肾穴等；②辨证施治：心脾两虚可加阴郄、神门、三阴交；心肾不交者可加神门、通里，太溪、涌泉；心虚胆怯可加阴郄，风池、阳陵泉；肝阳上扰可加中都、行间；肝胃不和可加行间、足三里、上巨虚。龙源期刊网推拿方法：①用双手拇指桡侧缘交替推印堂至神庭30～50次；②用双手拇指螺纹面分推攒竹至太阳穴30～50次；③用拇指螺纹面按摩百会、安眠、四神聪、首面穴、心穴各30～50次，肾穴10次；④用大鱼际按太阳穴30～50次即向前后各转15次；⑤用拇指桡侧缘按安神区、感觉区、安宁区各100次，头三角来回3～5次；⑥轻轻拿捏风池10次；⑦由前向后用五指拿头顶，至后头部改为三指拿，顺势从上向下拿捏项肌3～5次；⑧用双手大鱼际从前额正中线抹向两侧，在太阳穴处按揉3～5次，再推向耳后并顺势向下颈部，做3遍。2足部干预2.1足部干预提高血液透析患者睡眠质量的理论依据血液透析患者睡眠障碍主要表现为：入睡难、易醒、醒后难以再入眠。同时透析患者病程长，终生带病，并发症多，经济负担重，易导致患者焦虑，情绪低落，降低睡眠质量。中医的整体观念认为人体是一个有机的整体，而足部是人体的一个缩影，人体各组织器官在足部均有相应的反射区[2]，且足部末梢循环丰富，在血液循环中的作用相当于第二心脏[3]。《内经》中记载内病外治，上病下取，据此原则，采取按摩足部反射区相关穴位，可疏通经络，调整阴阳，有效提高睡眠的质量，并且现代相关研究也证实足部穴位的按摩可刺激机体复合胺的释放，复合胺具有放松人体，促进睡眠的功效，通过刺激足穴可以激活脑干网状系统，启动人体的调节机制，扩张血管，加速血液循环，促进代谢产物的清除，改善组织缺氧状态，增加组织细胞活动，调整代谢[4-5]，另外，足部的推拿按摩可以放松肌肉，消除疲劳，提高机体的舒适度，镇静安眠。足穴按摩不仅是一种很好的物理治疗方法，而且在心理治疗方面也能收到良好的效果，当施术者将轻抚患者的肌肤，适当的拿捏按揉，有一种安慰的作用，会让患者产生亲切感、温暖感，使其有效的感觉到有人在关怀他，同时给患者提供了一个轻松愉悦的环境，随着疗效的不断增加，减弱了患者的焦虑及悲观的心情，增加了乐观情绪以及和疾病斗争的信心，改善了睡眠质量。2.2足部干预提高血液透析患者睡眠质量的方法2.2.1穴位按摩实施方法按摩前足部涂按摩油膏，先全足按摩，然后重点加强足底对应大脑、小脑、脑干、额窦、腹腔神经丛反射区的穴位及双足失眠点按摩，20～25min，心脏、胃肠、肝、肾上腺反射区按摩10～15min，肾、输尿管、膀胱反射区按摩5～10min，结束时再做1次全足按摩，穴位按摩手法以拇指指腹、食指第1指间关节顶端或者拇指第1指间关节顶端，轻压穴位，环形揉搓，先轻后重，进餐和淋浴后1h内不宜按摩。2.2.2中药足浴每晚临睡前1h采用统一配制的中药浸泡双足，每次20min，中药组成为：丹参30g、合欢皮10g、酸枣仁10g、朱砂5g、龙骨30g、牡蛎30g，木瓜30g、冰片2g，具体方法为：先把除冰片以外的其他中药成分用冷水300mL，浸泡30min后再煎煮，水沸后再煎煮15～20min，置于专用木桶内，加入冰片，同时兑入温水约3500mL，待水温达到40℃左右时，将双足浸泡其中20min，一般药液需浸没至踝关节处。祖国传统医学认为，血行于脉中，脉与心相连，血的流动，赖于心的推动，血脉于心有相辅相成的关系，心脏气血的虚实和病变，可影响血脉的运行；血液的盈亏，也直接影响着心脏龙源期刊网的功能，《素问·五脏生成篇》：诸血者，皆属于心。《素问·痿论》：心主身之血脉。《灵枢·邪客》篇中说：心者，……精神之所舍也。在《灵枢·本神》篇中又说：所以任物者，谓之心。，人之精神情志活动皆与心相关。血液透析患者多气血虚弱，运行不畅，导致睡眠质量欠佳，运用传统中医理疗方案进行调理，可使气血通畅，血脉调和，进而提高睡眠质量，以上所举只是中医理疗中的一点，尚有更多的方法值得我辈去探索发现。参考文献：[1]LuiSL，NgF，LoWK.FactorsAssociatedwithSleepDisordersinChinesePatientsonContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis[J].PeritDialInt，2002，22（6）：677.[2]CarpenterJS，AndrykowskiMA.PsychometricEvaluationofthePittsburghSleepQualityIndex[J].JPsychosomRes，1998，45（1）：5.[3]梁军，于天源，周莉.图解足部反射区保健按摩[M].北京：科学技术文献出版社，2004：8.[4]朱佐才，顾培德.实用脚部反射区按摩法[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：6.[5]刘晓芳，胡艳宁，龙秀红，等.穴位指针法对终末期肾病患者睡眠质量的影响[J].中华护理杂志，2010，459：781-783.编辑/王海静