内科学血气分析试题解析

【例题1】2003女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：PH7.35，PaQ255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmo1/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为A．代谢性酸中毒失代偿B．呼吸性酸中毒失代偿C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒代偿期象这种典型的试题，如何解答？有些同学不知解答方法，在那里胡乱推导，最后得出错误答案。事实上，其正确得解题方法很简单，分下面几步：（1）从发病原因大致推测出题者会出何种类型酸碱失调？内科学考得最多的就是“慢阻肺并呼衰”，外科学考得最多的就是“代酸”。我们知道COPD发生呼酸最常见（占41.5%～78%）、呼酸合并代碱（11%～34%）、呼酸合并代酸（5%～13%）、呼碱少见，仅占1%～5%，其他类型更少见。所以考试中以前两种酸碱失衡最多见。即使你不知答案，猜这两种类型对得几率也很大。（2）看PHPH7.35失代偿性酸中毒；7.45失代偿性碱中毒；正常表明代偿性。（3）看PaQ2、PaCO2达到诊断呼衰标准者可诊断为呼衰。考题中，大多为此类型。（4）看AB、SB值ABSB——呼酸（CO2潴留）；ABSB——呼碱（CO2呼出过多）；AB↓SB↓——代酸；AB↑SB↑——代碱。（5）看辅助结果血K+、血Cl—等