【内科学】肺癌PPT课件【精心整编吐血推荐】

原发性支气管肺癌温州医学院附属二院刘道侯因癌细胞起源于支气管粘膜或腺体，故称原发性支气管肺癌(Primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(lungcancer)流行病学特点发病率逐渐升高据WHO2003年的最新统计，肺癌是全世界恶性肿瘤的第一死因。英国肿瘤学家R.Peto预言，2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万。男性发病＞女性，2.3：1。大多＞40岁起病，发病率高峰在60—79岁。目录病因病理和分类临床表现诊断治疗病因吸烟吸烟指数（支/日×年数）＞400年支为高危因素，9-10倍。戒烟15年后危险性才下降正常。18岁以下被动吸烟者，也与患病有关。职业致癌因子：石棉：绝缘与建筑材料。无机砷化合物：杀虫剂，约20年后发生肺癌。空气污染：废气，马路沥青，主要含苯并芘。厨房间（烹调时的油烟雾）.电离辐射可能与中子和α射线有关。机制不清。饮食与营养维生素A，β胡萝卜素等缺乏其他慢性基础病1、肺TB2、尘肺结节（打工）3、疤痕异物（军人）4、慢性炎症（慢支、慢性肺脓疡）免疫功能减退有统计肺癌患病率与教育程度负相关基因K-ras癌基因P53抑癌基因等分类按病理解剖1、中央型位于主支气管--段（鳞、小细胞）2、周围型位于亚段—肺泡（腺癌）按细胞学非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。1、鳞癌:最常见的类型，占原发肺癌的40-50%多见于老年男性，与吸烟有关以中央型管内生长多见,易引起阻塞性肺炎,癌性空洞。生长缓慢，转移晚。手术机会大，放化疗不敏感。非小细胞肺癌2、腺癌：女性多见，与吸烟关系不大。管外生长及周围型多见。肺边缘生长转移早。局部浸润及血道转移早。多侵犯胸膜。与转移性腺癌难鉴别。放化疗较不敏感。3、大细胞癌：恶性中等，转移较晚，手术机会大。非小细胞肺癌小细胞肺癌肺癌中恶性程度最高。发病年龄较轻，多约40岁起病。与吸烟有关。肺门多发，粘膜下层生长，转移早，往往转移灶（肺门淋巴结）比原发灶更早发现。易引起肺外表现（副癌综合征）。放化疗较敏感。临床表现由原发灶引起的症状局部扩散引起的症状远处转移引起的症状肺外表现由原发灶引起的症状咳嗽：顽咳、干咳、高音调金属音。泡沫痰：肺泡细胞癌的大量泡沫痰血痰：止血药效果不好。由原发灶引起的症状胸闷：心包、或胸腔积液，淋巴结压迫气管、食道、膈神经。局限性喘鸣。（消瘦，发热。二、局部扩散引起的症状A、胸痛：部位不同，特点不同。局部扩散-吸气性胸痛-胸膜（胸水），肋骨-（剧痛）。B、声嘶C、咽下困难。D、胸水二、局部扩散引起的症状E上腔静脉压迫综合征FHorner综合征Pancoast瘤易压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。三、肺外转移引起的症状血流丰富脏器多见：脑骨腹部胰腺肾上腺，肝脏淋巴转移锁骨上淋巴结多见四、肺外表现常引起误诊漏诊副癌综合征(paraneoplasticsyndrome)指肺癌非转移性胸外表现。可为局部或全身病变，如杵状指、分泌抗利尿激素等。肥大性肺性骨关节病促性腺皮质激素（大细胞癌）促肾上腺皮质激素（库欣综合征）抗利尿激素分泌失调综合征（低钠低渗）神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征好发于胃肠道的类癌(嗜银细胞瘤)引起的以发作性皮肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征。这种肿瘤以往误认为是良性肿瘤，现已确认是恶性肿瘤，但生长缓慢，病程一般为10～15年，即使已有转移，病人仍能存活较长时间，故沿用类癌这一名词。除食管外，消化道的任何部位都可发生类癌，位于阑尾者占1/3,多见于女性,很少转移。位于胃者占2%，其余则位于十二指肠、结肠(多见于男性)、胆囊及梅克尔氏憩室等处，也可发生在支气管及卵巢，但较少见。辅助检查A、胸部影像学。1.胸部X线检查中央型：直接征象：近肺门肿块，边缘毛糙，有分叶，可与肺门及纵隔淋巴结融合；支气管造影间接征象：阻塞性表现，肺门及纵隔淋巴结肿大，压迫征象A、胸部影像学1.胸部X线检查周围型小斑片状影类圆形阴影，分叶，短毛刺空洞壁厚，偏心，内壁不规则胸腔积液A、胸部影像学2.CT优点:发现不典型部位肿瘤，肺门及纵膈淋巴结转移，对周围组织的侵犯,三维重构可发现段支气管以上官腔内的肿瘤或狭窄A、胸部影像学3.MRI优点：发现肿瘤与大血管关系优于CT缺点：发现小病灶（5mm以下）A、胸部影像学4.PET对肺癌的敏感性95%，特异性90%，但对肺泡细胞癌敏感性差B、病理痰脱落细胞，淋巴结活检，胸水脱落细胞，纤支镜活检、刷检，剖胸探查，经胸壁细针穿刺活检。C、肿瘤标记物CEANSECYFRA21-1鳞癌腺癌小细胞癌D纤维支气管镜检查诊断一、可疑肺癌高度警惕，争取早期诊断，但不可把病人吓坏。1、有高危因素：男性年龄≥40岁，Brinksmann指数≥400年支。一、可疑肺癌2、有以下临床表现：1）持续治疗无反应，刺激性咳嗽≥3周或原有咳嗽，性质改变：2）反复痰中带血，不能以其他原因解释。3）反复发作的同一部位的肺炎：阻塞性肺炎。吸收慢，反复同一部位的感染，肺膨胀不全4）非炎性‘肺脓疡’；一、可疑肺癌2、有以下临床表现5）局限性肺气肿或段叶肺不张。6）孤立圆形病灶或单侧肺门阴影增大。7）原因不明的四肢关节痛及杵状指；8）老年‘复发性肺TB’；9）无全身症状肉眼血性胸水，进行性进展。二、诊断1临床2影像学诊断3病理学诊断4分期5基因诊断（必要时）三、鉴别诊断（一）结核病1结核球年轻多见，好发于上叶后段及下叶背段。直径3CM之内，可见钙化。边界清无毛刺。周围有卫星灶、有纤维结核灶、瘢痕旁肺气肿。2TB性空洞年轻多见，中心性，薄壁，洞壁规则。3肺门淋巴结结核多见于儿童，常有结核毒性症状，结核菌素试验强阳性，影像学不同4粟粒性肺结核急性：病灶大小一致，分布均匀，密度较淡亚急性：上中肺野，多有其他结核灶（二）肺炎细菌性肺炎起病急，常有高热，有呼吸道症状，抗菌效佳，吸收快。而阻塞性肺炎，炎症吸收后肺不复张，局限性的阴影增浓；反复发生在同一部位的感染；肺泡受侵润，起病缓，无全身症状，抗菌治疗后病灶不吸收反扩大。（三）肺脓疡，肺脓疡：全身中毒症状明显，咳大量脓痰，血象异常，空洞壁薄，周围有炎症改变，洞内有液平，抗菌有效。先发热—脓痰—空洞肺癌空洞：肺癌起病慢，病程长，全身症状轻。血痰为主。癌性偏心空洞，壁厚，内壁不平，假液平。先空洞（咳嗽、喀血）--脓痰---发热四、临床分期2009年国际肺癌研究学会（IASLC）第七版TNM分期法C：clinic，T：tumor，N：node，M：metastasis肿瘤呈指数生长，从原位癌发展到浸润癌需要历时几到十几年，甚至带瘤生存。四、临床分期隐性癌0Ia,bⅡa,bIIIa,bIV期只要有M1任何T或N治疗治疗原则主要取决于组织学1.以患者为中心2.个性化治疗3.综合治疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和或放疗。非小细胞肺癌：Ⅰ-Ⅲa手术为主的综合治疗，Ⅲb化疗放疗联合治疗，Ⅳ姑息治疗.治疗目的1、延长生存期2、提高生活质量3、减轻痛苦治疗应越早越好。（以往只强调癌肿的缩小，而生存期没延长，生活质量反而↓）非小细胞肺癌局限性病变可耐受手术的I,II期首选手术，IIIa可考虑（年龄，耐受，解剖位置），术前化疗可降期考虑，胸腔镜适用I期或不能耐受手术。根治性放疗III期或不能耐受手术的I,II期根治性综合治疗肺上沟癌播散性病变化疗先评分支持治疗一线联合含铂二线单药多西他赛培美曲赛放疗阻塞气管，上腔静脉等靶向治疗吉非替尼，厄洛替尼等，用于化疗失败或不能耐受，EGFR基因突变检测阳性可考虑一线治疗。体力状况评分（performancestatus，PS）0正常活动，无症状和体征1有症状，但可（或勉强）正常生活和工作。2有时卧床，但白天卧床时间不超过50%。生活基本可自理，但不能参加工作。3需要卧床，卧床时间白天超过50%。常需要人照料。4卧床不起。生活严重不能自理。病重病危。小细胞肺癌以化疗为主的综合治疗方案化疗：一线足叶乙苷+顺铂/卡铂4-6周期评估二线放疗：颅脑转移或预防性照射综合治疗：局限期化疗+放疗广泛期不提倡胸部放疗其他生物反应调节剂为小细胞肺癌提供新的治疗手段干扰素转移因子集落刺激因子等中医药治疗问题1.肺癌的常见分类是什么？2.肺癌的临床表现是什么3.中央型肺癌的胸部影像学特点？谢谢观看