非计划性拔管的原因及处理

非计划性拔管的原因及防范ICU吴瑞珅2016.11.14非计划性拔管的概念指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管是指根据病情仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管ICU常见管道ICU常见管道ICU常见管道ICU常见管道ICU常见管道非计划拔管顺序胃管气管插管静脉插管尿管引流管非计划拔管的危害1、增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。2、使重插管率增加，增加院内感染机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。非计划拔管的危害3、造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。4、当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠纷，担心被处分，产生了心理压力。非计划拔管的原因患者因素医护人员的因素非计划拔管的原因患者因素：1、意识障碍：表现为意识不清、躁动、易激怒、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76.36%发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。非计划拔管的原因2、不配合治疗和护理：患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，造成意外拔管。非计划拔管的原因3、插管引起疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。非计划拔管的原因4、无法与医务人员有效沟通：因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。非计划拔管的原因医护人员的因素1、护理观察不到位清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1~2名，对患者的巡视观察不够有关。非计划拔管的原因2、医疗护理操作疏忽部分护士对防止计划性拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时，未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。非计划拔管的原因3、导管管理方面的因素①导管的材料、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同②管道的交接和检查工作不严③导管固定欠稳妥，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以致病人活动时在较强的外力作用下脱出。非计划拔管的原因4、镇静、约束不当对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。拔管防范加强宣教1、采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，增强安全感。2、做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。拔管防范规范护理工作（1）有针对性的制定特殊导管的交接班制度。（2）规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。拔管防范（3）提高低年资护士识别UEX高危因素能力1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管。拔管防范弹性排班护理人员配备合理，护士长实行弹性排班，在躁动病人较多的UEX的高危时期增加护理人力，注意新老护士搭配，减少UEX的发生。及时反映病情，为医生提供拔管的动态信息，符合拔管条件者及早拔管。拔管防范根据病情合理用药镇静治疗对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、艾贝宁、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。拔管防范选择合适的管道，改进固定方法1、选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。2、根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。拔管防范拔管防范拔管防范拔管防范拔管防范之约束工具拔管防范之固定工具拔管防范之固定方式拔管防范选择合适的约束保护充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度、选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20cm，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。拔管防范加强巡视、加强重点时段管理尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防导管滑脱”等安全警示牌，随时提醒家属、陪护人员、医护人员时刻防范UEX的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。读而思——ICU非计划性拔管是临床风险管理不容忽视的，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。