护理专案在提高泌尿外科患者管道自护能力的应用

湖南中医药大学学报　2018年6月第38卷　S1　JournalofHunanUniversityofChineseMedicine,June2018,Vol.38·599·为痊愈，1-2级为有效，3-4级为无效。观察患者不良反应，主要内容包括呕吐、恶心、嗜睡、头痛。2　结果所有患者在进行两个周期诱导缓解治疗后，对照组完全缓解率为36（66.67%），而实验组完全缓解率为40（74.07%），组间差异无统计学意义（P＜0.05），不具有可比性。但实验组患者的恶心、呕吐以及治疗不良反应较对照组有明显减轻，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。表1　两组患者治疗效果对比组别痊愈有效无效总有效率观察组（n=54）26141474.07%对照组（n=54）23131866.67%表2　两组患者不良反应状况对比组别呕吐恶心嗜睡头痛观察组（n=54）2（3.70%）1（1.85%）1（1.85%）2（3.70%）对照组（n=54）7（12.96%）6（11.11%）5（9.26%）9（16.67%）3　讨论恶心、呕吐是进行CAG治疗后最常见的不良反应。大约在进行CAG化疗后，有75%以上的患者都会出现此类症状[3]。并且患者恶心、呕吐，症状也会随着CAG化疗次数的不断增加而加重[4]。就目前来说，有许多患者都由于惧怕这种不良反应，而导致其疗程难以完成，影响治疗效果。及时适当的对患者不良反应进行控制，也是保证抗癌治疗顺利的基础。同时，由于老年急性白血病患者往往会在愈后出现细胞遗传学异常的状况，容易导致患者发生早期死亡，多数患者均不能耐受标准剂量的化疗，而影响治疗效果，提高了死亡率。所以在应用CAG对患者进行治疗时，还应当应用相应的辅助药物，减轻患者的用药后不良反应，才能保证患者的耐受性，提高治愈率。在进行临床治疗时，通常应用5-HT3受体拮抗剂对化疗后相关不良反应症状进行治疗，并在应用中取得了一定的效果。但研究结果显示，这类药物往往作用较为单一，并且疗效欠佳[5]。在应用过程中发现，这种药物应用与不良反应发生状况较为严重的患者的治疗时效果较差，并且其药物价格较为昂贵，难以在全国范围内进行普及使用。而沙利度安是德国制药厂格兰泰公司生产的一种镇静剂，属于谷氨酸衍生物。在以往的应用过程中，沙利度胺早期应用于减轻妇女怀孕早期所出现的恶心、呕吐症状，具有较为良好的效果。但沙利度胺应用于孕妇早期止吐治疗中，有可能会导致新生儿出现先天性四肢残缺，这也是沙利度安受人诟病的原因之一。但在研究过程中发现，沙利度胺应用于免疫、抗炎、抗血管生成上具有良好的效果，并且在临床应用时也获得了较为良好的评价。部分研究显示，沙利度胺还具有抑制P物质、NL-1受体传导的神经损伤向中枢的传递。沙利度胺能够通过减少大鼠延髓以及胃窦中P物质的含量来降低顺铂所引起的大鼠异食癖，这也从侧面表现了沙利度胺应用于恶心、呕吐方面的治疗效果。将沙利度胺应用于CAG后呕吐治疗中，其能够增加5-HT3受体抑制剂的止吐效果，并且在应用沙利度胺后，不会对患者的不良反应造成影响。研究结果显示[8]，应用顺铂进行CAG后两天应用沙利度胺进行控制，其控制率在70%以上。本次研究结果显示，所有患者在进行两个周期诱导缓解治疗后，对照组完全缓解率为36（66.67%），而实验组完全缓解率为40（74.07%），组间差异无统计学意义（P＜0.05），不具有可比性。但实验组患者的恶心、呕吐以及治疗不良反应较对照组有明显减轻，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。部分研究显示，沙利度胺还具有抑制P物质、NL-1受体传导的神经损伤向中枢的传递。但值得注意的是，对于部分患者来说，沙利度胺还具有一定的副作用，所以在进行临床应用时，应当对沙利度胺的不良反应进行严格检测，避免再次出现沙利度胺的应用事故。实验结果说明，将沙利度安与CAG方案联合应用于治疗老年急性髓系白血病患者的治疗过程中，虽然不能明显提高患者的治疗效果，但能够有效减轻患者的治疗不良反应，缓解患者的呕吐、恶心症状。对提高患者的治疗适应性，具有积极意义，值得推广使用。参考文献：[1]李小翠.沙利度胺联合CAG方案对老年人急性髓系白血病患者效果观察[J].中国卫生工程学,2017,16(04):514-515+517.[2]杨世礼,李古郡,周振霞,葛洪峰,孙晓星,楚海亮,纪晓娟,吴美,李淑娥.沙利度胺联合化疗治疗初发急性髓系白血病的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(82):167+204.[3]谢晓英,史敏.沙利度胺联合去甲基化治疗方案治疗老年人急性髓系白血病临床效果观察[J].临床和实验医学杂志,2016,15(17):1673-1676.[4]沈立云,马鸿雁,杨华.沙利度胺联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病分析[J/OL].系统医学,2016(07):44-46.[5]沈立云,马鸿雁,杨华.沙利度胺联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病分析[J].系统医学,2016,1(07):44-46.李华谢蓉绵阳市人民医院621000摘要：目的：探讨护理专案在提高泌尿外科患者管道自护能力的应用效果。方法：成立护理专案小组，制定专案改善计划并按步骤实施，运用自制留置管道患者自我护理行为调查表，通过对2017年6月随机抽查安置管道患者40例的现状分析，确立“提高泌尿外科患者管道自护能力”为活动主题，对现状进行要因分析，确定问题，设定目标，制定对策并组织实施。结果：自我护理行为调查评分由活动前的82%提高到活动后的98.3%，前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过护理专案活动能明显提高泌尿外科管道患者的自护能力。关键词：管道护理；专案；自护能力abstract：objective：Toexplorethenursingprojectapplicationinimprovingself-careabilityofpatientsintheDepartmentofUrologyofthepipeline.Method：Theestablishmentoftheadhocgroupofnursing,formulatetheprojectimprovementplanandstepbystepimplementation,usingself-madecatheterinpatientswithselfcarebehaviorsquestionnaire,throughtheanalysisoftheJune2017randomplacementsituationof40casespipelinepatients,theestablishmentof“improveself-careabilityofpatientsintheDepartmentofUrologypipeline”asthethemeofthestatusquo,causesanalysis,identifyproblems,settinggoalsformulateandorganizetheimplementationofcountermeasures.Result：Thescoreofselfnursingbehaviorwasincreasedfrom82%beforeactivityto98.3%afteractivity,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).conclusion：Thenursingprojectcansignificantlyimprovetheself-careabilityofpatientsinDepartmentofUrologypipeline.Keyword：Pipelinenursing；Project；Self-careability护理专案是应用科学的方法，动员组织力量，在护理管理中进行有系统的控制与分析，以达到特定目标的一种活动[1]。将我科室2017年6月收治的泌尿外科患者安置管道的40例，自设泌尿外科管道自我护理行为调查表，调查发现：自我护理行为能力偏低（调查表得分82%），有进行护理专案的必要。通过现状调查，数据分析、确定要因、设定目标，我科室对2017年7月安置管道的患者进行护理专案，效果显著，现报告如下：1　资料与方法1.1　一般资料本科室2017年6月开展护理专案活动前的留置管路随机抽查患者40例，男28例，女12例，年龄21-86岁（56.8±3.2），共有12种管路，所有患者意识清楚。2017年7月开展护理专案活动后留置管路随机抽查患者40例（置管），男25例，女15例，年龄19-84岁（54.7±4.02），共有11种管路，所有患者意识清楚。两组患者一般资料相比无统计学意义（均P＜0.05），具有可比性。1.2　方法1.2.1　成立护理专案小组，小组成员由4名护士组成，其中本科2名，大专2名；主管护师2名，护师2名。由主管护师（护士长）担任组长，负责整个小组的活动策划及组织协调工作，其他3名成员负责收集资料，汇总、数据分析、查找原因、制定对策、督导措施的实施、效果评价、撰写报告。1.2.2　现状分析专案成员查阅相关文献及参照《四川省医院护理质量管理评价标准：导管护理质量标准》、《外科管道护理常规》设计泌尿外科留置管道自我护理行为调查表内容包括：对疾病相关知识(包括安置目的、重要性、并发症预防)、尿管护理(固定、尿袋更换、会阴护理、饮食)、紧急情况处理（自行拔管的后果、并发症等）的自我护理现状共20项，每项得分分别为5分、3分、1分，其得分越高表示自我护理能力越好[2]。专案小组对2017年6月随机抽查40例留置管道患者进行调查，调查表得分为82%，说明患者自护能力偏低。为了找出导致自护能力偏低的原因，专案组成员对2017年6月随机抽查的40例中涉及的责任护士（层级、专科工作年限）、患者及家属（年龄、学历、依从性、家属固定性）进行了调查，并对调查表中20条项目中得分1分的条目项运用80/20原则，设定本专案改善重点[3]。自护行为调查表得分为1分的项目分析见表1：表1　40例留置管路患者自护行为调查得分1分条目项问题统计表调查项目得分1分数百分率（%）累计百分率护士是否讲解留置管道脱落后的处理方法。1524.624.6留置管道的舒适度是否满意。142347.6护士是否讲解自行拔管的后果。1016.463.9进行操作前，是否告知您大概流程。69.873.8你是否清楚管道固定的方法和注意事项。34.978.7护士是否与您交谈留置管道的感受。34.983.6对留置管道的用途和重要性你是否理解。23.386.9护士是否协助你保持管道及皮肤的清洁。23.390.2拔管时护士给你进行健康教育指导没有23.393.5需要带管出院时护士是否给你讲解自护的注意事项23.396.7操作完毕后向您讲解有关留置管道后的注意事项。11.698.4你是否明白拔管后注意事项。11.6100湖南中医药大学学报　2018年6月第38卷　S1　JournalofHunanUniversityofChineseMedicine,June2018,Vol.38·600·1.2.3　要因分析专案小组通过以上调查资料，从科室管理、护士因素、患者因素、家属因素四个方向，对导致调查表低的因素进行分析，并绘制出鱼骨图得出4个真因①管理方面：无管路健康教育规范化标准；护士培训不到位。②护士方面：传统的健康教育存在宣教的随机性、不系统、不完整，不能体现整体化护理，护士在健康教育的时机、形式、内容、方法上把握不好；护士对患者的舒适度关心不够，导致健康教育的效果达不到教育目标。③患者方面：知识缺乏；文化程度低；年龄偏大；依从性和耐受力差。④家属方面：知识缺乏；文化程度低，对患者支持不够。1.2.4　目标值设定和对策实施根据现状值，结合专案小组成员工作年限、经验、能力、学历等方面的因素，将本专案的目标值设定为94%。1.2.5　对策实施1.2.5.1制定规范化健康教育路径[4]，责任护士