现代临床医学概论之传染病学—总论

IntroducrionofModernClinicalMedicinewhywhathow2附：课程纲要江西省中医院江西中医药大学附属医院叶菁学习意义及重要性了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病概念感染性疾病：病原微生物侵犯人体引起的疾病。传染病：由病原微生物侵犯人体产生的传染性疾病。municablediseases1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑3、原虫病：阿米巴病、疟疾4、螺旋体病：钩端螺旋体病5、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎8：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病9：深部真菌病：组织胞浆菌病第一节总论9传染性疾病感染性疾病≠传染病寄生虫病——是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体、支原体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。——是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。一、感染与免疫病原微生物机体免疫(immunity)：生物体能够辩认自我与非自我，对非我做出反应以保持自身稳定的功能。传统的免疫概念：机体抵抗病原微生物的能力，即抗传染免疫。对抗（一）感染的概念感染：病原体与人体的相互作用感染病：感染后的临床或亚临床表现机会性感染条件致病菌共生状态（二）感染过程的表现1.清除病原体eliminationofpathogen2.隐性感染covertinfection3.显性感染overtinfection4.病原携带状态carrierstate5.潜伏性感染latentinfection1.清除病原体非特异性防御能力non-specificimmunity特异性免疫功能specificimmunity—主动免疫activeimmunity—被动免疫passiveimmunity2.隐性感染病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现s病原体通常被清除，但少数人可转变为病原携带状态Pathogenscanbeeradicatedorcarried3.显性感染病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现显性感染过程结束后，有些传染病可使感染者获得较为稳固的免疫力，另一些传染病免疫力并不牢固Immunitycanbeconsolidatedortemporary4.病原携带状态病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源No分类：—按病原体：viruscarrier,bacteriacarrier—按发生和持续时间：convalescent,healthyorincubatorycarrier—按携带病原体的持续时间：acuteorchroniccarrier5.潜伏性感染病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染（三）感染过程中病原体的作用侵袭力invasiveness毒力virulence数量quantityofpathogens变异性variability（四）感染过程中免疫应答的作用非特异性免疫特异性免疫特异性免疫和非特异性免疫的区别非特异性免疫特异性免疫来源结构基础对象特点联系第三道防线第一道防线第二道防线遗传而来，先天性免疫，人人具有后天性免疫，并非人人具有对多种病原体都有防御作用对某一特定抗原起作用无特异性、作用弱、时间短特异性、作用强、时间长起主要作用的特异性免疫是在非特异性免疫的基础上形成的，两者共同担负着机体的防御功能人体的三道防线组成功能类型第一道第二道第三道皮肤和黏膜体液中的杀菌物质(如溶菌酶)和吞噬细胞免疫器官和免疫细胞阻挡和杀灭病原体，清扫异物溶解、吞噬和消灭病菌产生抗体，消灭病原体(抗原)非特异性免疫特异性免疫非特异性免疫呼吸道黏膜上有许多纤毛皮肤的表皮细胞排列紧密体液中的杀菌物质吞噬细胞的作用第一道防线皮肤和黏膜阻挡、杀死、清扫病原体一、非特异性免疫人体的第一道防线的作用皮肤有角质层，可以阻挡病原体侵入人体皮肤的分泌物有杀菌作用呼吸道上黏膜上有纤毛，可以清扫异物（病菌）第二道防线体液中的杀菌物质和吞噬细胞溶解、吞噬病原体溶菌酶能破坏多种病菌的细胞壁，使病菌溶解而死亡非特异性免疫人体的第二道防线的作用人体第二道防线的作用体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化皮肤和黏膜对病菌的阻挡作用属哪种免疫？皮肤分泌物的杀菌作用属哪种免疫？呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物属哪种免疫？溶菌酶使细菌溶解属哪种免疫？吞噬细胞吞噬病原体属哪种免疫？白细胞消灭病原体属哪种免疫？皮肤分泌物的杀菌作用第一道防线第二道防线皮肤和黏膜的阻挡作用黏膜上纤毛的清扫作用溶菌酶使细菌溶解吞噬细胞吞噬病原体非特异性免疫白细胞消灭病原体（皮肤和黏膜组成）（溶菌酶和吞噬细胞组成）非特异性免疫：先天的，对多种病原体有防御作用对天花病毒特殊处理，灭毒，制成天花疫苗，可以促进人体产生抵抗该病毒的抗体，不得该病。特异性免疫天花病毒(病原体)人体抵抗天花病毒的物质（特殊蛋白质）侵入产生消灭抗原抗体免疫器官和免疫细胞组成天花病毒天花病毒侵入人体的过程第三道防线：特异性免疫（免疫器官和免疫细胞组成）天花病毒人体刺激淋巴细胞抵抗天花病毒的物质新的天花病毒侵入产生消灭侵入（病原体）抗原抗体（特殊蛋白质）特异性免疫天花病毒人体天花病毒侵入人体的过程消灭第三道防线：特异性免疫病原体人体产生抗体消灭病原体（抗原）二、传染病的发病机制（一）传染病的发生与发展入侵部位positionofinvasion机体内定位locationinthebody排出途径routeofexclusion入侵门户：经口—如消化道传染病经皮肤、伤口—血吸虫病、破伤风经血液—丙型肝炎、乙型肝炎机体内定位：阿米巴病—肝、肠血吸虫病—肝、结肠白喉—喉、咽流脑—鼻咽、脑膜排出途径：消化道—通过粪便排出呼吸道—通过飞沫排出血液—蚊叮38（二）组织损伤的发生机制直接侵犯毒素作用免疫机制immunitymechanism（三）重要的病理生理变化发热pyrexia急性期改变—蛋白代谢—糖代谢—水电解质代谢—内分泌改变三、传染病的流行过程及影响因素4/4/2020传染源传播途径易感人群（一）流行过程的基本条件传染源—患者—隐性感染者—病原携带者—受感染的动物（一）流行过程的基本条件传播途径—呼吸道传播—消化道传播—接触传播—虫媒传播—血液、体液传播—其他：如遗传等（一）流行过程的基本条件人群易感性—易感者—流行的周期性—人工免疫影响流行的周期性（二）影响流行过程的因素自然因素—疫源地—自然疫源性传染病/人兽共患病社会因素四、传染病的特征（一）四大基本特征病原体传染性流行病学特征感染后免疫1.病原体有特异性应用新技术可发现更多病原体2.传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别可依据传染期隔离患者“Infectiveperiod”canbeusedasaruletoisolatethepatient3.流行病学特征流行性季节性地方性外来性4.感染后免疫属特异性、主动、保护性免疫持续时间在不同传染病中有很大差异持续时间短可出现再感染、重复感染（二）临床特点病程发展具有四个阶段：潜伏期前驱期症状明显期manifestation恢复期1.病程发展的阶段性（1）潜伏期常态分布随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发（2）前驱期非特异性nonspecific为许多传染病所共有co一般持续1～3天usuallypersistonetothreedays,evenmiss(suddenonset)（3）症状明显期充分表现特有症状和体征为许多急性传染病所共有某些传染病可缺如，即顿挫型（4）恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）)可出现再燃、复发2.常见的症状与体征发热fever：三个阶段、多种热型皮疹rash：时间、分布、次序、形状毒血症状toxemicsymptoms单核-吞噬细胞系统反应MPS3.临床类型根据临床过程长短、轻重及临床特征可分为：急性、亚急性、慢性；轻、中、重、暴发型；典型及非典型等。五、传染病的诊断传染病的诊断依据临床资料—详尽的病史、细致的体检流行病学资料—发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史—预防接种史、过去史、家族史实验室资料—常规检查、病原学检查、免疫学检查等—直接检出病原学检查—分离培养—特异性抗体检测—特异性抗原检测—免疫标记技术—细胞免疫功能检查免疫学检测六、传染病的治疗原则：治疗患者控制传染源传染病的治疗方法一般及支持疗法generalandsupporting病原/特效疗法anti-pathogenic对症疗法如吡喹酮—血吸虫病、囊虫病氯喹—疟疾灭滴灵—阿米巴病抗毒血清—白喉、破伤风抗生素—伤寒中医中药Chinesetraditional七、传染病的预防控制传染源managementofthesourcesofinfection—病人：早发现、早诊断、早隔离、及时上报—接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种—病原携带者：治疗、教育、调整岗位、随访观察切断传播途径interruptionoftherouteoftransmission—主要针对：消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病—方法：消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施保护易感人群protectionofsusceptiblepopulation—特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素—特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球丙类11种法定传染病乙类26种甲类2种中华人民共和国传染病防治法我国法定传染病甲类2种鼠疫、霍乱我国法定传染病其中：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理乙类26种我国法定传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感(09年)丙类11种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病（08年）我国法定传染病儿童计划免疫是预防关键年龄疫苗种类出生24小时内乙肝疫苗第1针出生24～48小时内卡介苗1个月乙肝疫苗第2针2个月3个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗4个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗5个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗6个月乙肝疫苗第3针8个月麻疹疫苗1周岁A群流脑疫苗2周岁百白破疫苗A群流脑疫苗4周岁脊髓灰质炎三型混合疫苗A群流脑疫苗7周岁卡介苗麻疹疫苗百白破疫苗复习提纲1、关键词：潜伏性感染特异性免疫潜伏期传染源2、病原体感染人体后，存在哪几种表现形式？3、传染病流行过程的基本特征？4、传染病如何预防？73