血气分析解读

血气分析的阅读血气分析的快速阅读2血气分析结果反映的内容•酸碱平衡状况•氧合功能血气分析的快速阅读3酸碱平衡状况•酸碱平衡Acid-basebalance维持体液酸碱度相对稳定的过程。正常PH值7.35～7.45（7.40）血气分析的快速阅读4常用监测指标•PH值与H+浓度有关PH=PK’+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】H2CO3HCO3－pH∝血气分析的快速阅读5常用监测指标•PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值33～46mmHg（40mmHg）大于46mmHg呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg呼碱或代偿后的代酸血气分析的快速阅读6常用监测指标•HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响（AB）正常值22～27mmol/L（24）SB代酸SB代碱ABSB合并呼碱ABSB合并呼酸血气分析的快速阅读7常用监测指标•AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。•AG＝UA－UC•Na++UC=(HCO3-+CI-)+UA•AG＝UA－UC=Na+－(HCO3-+CI-)•正常值8～16mEq/L•AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。血气分析的快速阅读8酸碱失衡的分类•单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒•二重或多重酸碱失衡血气分析的快速阅读9代谢性酸中毒•代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加）10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾3－5天达代偿高峰。血气分析的快速阅读10代谢性酸中毒•血气变化•PH•HCO3-•PaCO2血气分析的快速阅读11代谢性碱中毒•代偿机制肺（呼出CO2减少）作用有限肾代偿时间3－5天血气分析的快速阅读12代谢性碱中毒•血气结果PHHCO3-PaCO2血气分析的快速阅读13呼吸性酸中毒•分类急性24小时慢性24小时血气分析的快速阅读14呼吸性酸中毒•血气结果PHPaCO2HCO3-CO2+H2OH2CO3H++HCO3-原发增加继发增加血气分析的快速阅读15呼吸性碱中毒•分类急性24小时慢性24小时血气分析的快速阅读16呼吸性碱中毒•血气结果PHPaCO2HCO3-CO2+H2OH2CO3H++HCO3-原发减少继发减少血气分析的快速阅读17代偿公式•代酸原发HCO3-代偿PaCO2公式PaCO2=1.2×HCO3-±2时限12－24小时极限10mmHg血气分析的快速阅读18代偿公式•代碱原发HCO3-代偿PaCO2公式PaCO2=0.7×HCO3-±5时限12－24小时极限55mmHg血气分析的快速阅读19代偿公式•呼酸原发PaCO2代偿HCO3-公式HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）时限急性数分钟、慢性3－5天极限急性30mmol/L慢性42－45mmol/L血气分析的快速阅读20代偿公式•呼碱原发PaCO2代偿HCO3-公式HCO3-=0.2×PaCO2±2.5（急性）HCO3-=0.5×PaCO2±2.5（慢性）时限急性数分钟、慢性3－5天极限急性18mmol/L慢性12－15mmol/L血气分析的快速阅读21酸碱平衡的综合判断•1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症代偿期失代偿期失代偿期血气分析的快速阅读22酸碱平衡的综合判断•2.PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸因素血气分析的快速阅读23酸碱平衡的综合判断•3.HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢因素血气分析的快速阅读24酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒•PHPaCO2呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L步骤1.血气分析的快速阅读25酸碱平衡的综合判断判断原发因素A、2、3反向2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）步骤2.血气分析的快速阅读26酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒•PH•PaCO2呼吸因素•HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030血气分析的快速阅读27酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒•PH•PaCO2呼吸因素•HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034血气分析的快速阅读28酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒•PH•PaCO2呼吸因素•HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015血气分析的快速阅读29酸碱平衡的综合判断•计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）步骤3.血气分析的快速阅读30酸碱平衡的综合判断•（AG正常者）若原发因素为呼吸A、判断急性、慢性1）病史2）PH值变化急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2B.用实测PCO2计算出HCO3-代偿范围，得出有合并代酸或代碱。若原发因素为代谢应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。步骤4.血气分析的快速阅读31（AG增高者-高AG代谢性酸中毒）原发为呼吸AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的HCO3-范围比较，得出是否存在代碱。若原发因素为代谢AG升高者，用校正后的HCO3-与HCO3-正常高限27mmol/L判断是否合并代碱。AG增高时—判断有无三重步骤5.血气分析的快速阅读32•男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。•生化：钠138mmol/L，氯100mmol/L；•血气：PH7.08、PaCO280mmHg、PaO2•37mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-•27mmol/L实例分析1.血气分析的快速阅读33酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088027实例分析1.血气分析的快速阅读34•4.判断原发因素•2、3反向2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析1.血气分析的快速阅读35•5.计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)•＝138-（27+100）＝11mEq/LAG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析1.血气分析的快速阅读36•6.原发因素为呼吸A、判断急性、慢性1）病史：急性中毒2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2实例分析1.血气分析的快速阅读37B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）＝0.1×（80-40）±1.5＝2.5—5.5代偿范围26.5—29.5mmol/L实际HCO3-27mmol/L,处于代偿范围，不考虑代谢因素。实例分析1.血气分析的快速阅读38•综合上述分析，例2为：急性呼吸性酸中毒实例分析1.血气分析的快速阅读39实例分析2.•男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。•生化：血糖22mmol/L，钠130mmol/L，氯•80mmol/L•血气：PH7.20、PaCO225mmHg、PaO2•68mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-•10mmol/L血气分析的快速阅读40酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析2.血气分析的快速阅读41•4.判断原发因素•2、3反向2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。实例分析2.血气分析的快速阅读42•5.计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)•＝130-（10+80）＝40mEq/LAG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）＝10＋（40-12）＝38mmol/L实例分析2.血气分析的快速阅读43•7.原发因素为代谢且AG升高•7.1.肯定存在AG增高型代酸；7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱。校正后HCO3-38mmol/L27，存在代碱；实例分析2.血气分析的快速阅读447.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。PaCO2=1.2×HCO3-±2＝1.2×（24-10）±2＝14.8－18.8mmHg此时PaCO2应处于21.2－25.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。实例分析2.血气分析的快速阅读45•综合上述分析，例1患者为：AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析2.血气分析的快速阅读46•男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。•生化：钠135mmol/L，氯93mmol/L；•血气：PH7.21、PaCO275mmHg、PaO2•41mmHg,(A-a)DO212mmHg、HCO3-30•mmol/L实例分析3血气分析的快速阅读47酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530实例分析3血气分析的快速阅读48•4.判断原发因素•2、3反向2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析3.血气分析的快速阅读49•5.计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)•＝135-（30+93）＝12mEq/LAG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析3.血气分析的快速阅读50•6.原发因素为呼吸A、判断急性、慢性1）病史：COPD急性加重2）PH值变化PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处于两者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性加重。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2实例分析3.血气分析的快速阅读51B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）＝0.4×（75-40）±3＝11—17慢性代偿范围35—41，实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。实例分析3.血气分析的快速阅读52•综合上述分析，例3为：呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷实例分析3血气分析的快速阅读53•例3患者，机械通气（FiO250％）1小时后查血气分析：•血气：PH7.48、PaCO237mmHg、PaO2•215mmHg,(A-a)DO295mmHg、HCO3-•30mmol/LNA135mmol/Lcl93mmol/L实例分析3血气分析的快速阅读54酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.483730实例分析3血气分析的快速阅读55•4.判断原发因素两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）；代碱合并呼碱实例分析3.血气分析的快速阅读56•5.计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)•＝135-（30+9