腮腺疾病的影像诊断

腮腺疾病影像诊断腮腺解剖位于下颌骨后,胸锁乳突肌前,上致颅底,位于乳突尖和颞颌关节之间,下至下颌角,是茎突前咽旁间隙重要器官腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度腮腺内血管显示清楚腮腺混合瘤（Mixedtumour)占75%，以良性混合瘤最多见30-50岁青壮年好发，性别无明显差异腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整的包膜。影像学表现X-ray：平片可显示腮腺区肿块造影检查：导管及腺体被推压移位征象及腺体充缺，导管拉长、迂曲、分离呈手握球征，导管无破坏征象。CT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：肿块均匀或环形强化MRI表现混合瘤较小时，信号均匀T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号边缘可见低信号包膜发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔极低信号为钙化CASE--1[病史摘要]男性，53岁。主因发现双侧上颈部包块来医院就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包块，界清，有轻度压痛。CT表现CT诊断要点：①平扫示病变呈圆形，类圆形或轻度不规则形软组织密度肿物，密度高于腮腺实质。②少见囊变、坏死及出血征象。③增强后肿瘤呈均匀一致的强化需鉴别的疾病为①囊性淋巴瘤：发病率低，仅6~10%，男女发病率之比为5：1，为囊性肿瘤，好发腮腺下极，就诊时瘤体往往很大，可为多中心发生，CT上密度不如混合瘤高，实质无明显强化。②腮腺混合瘤恶变：恶变时包膜消失，与周围组织分界不清，呈浸润性生长，若表现为周边环形强化，中心低密度区则提示有恶变可能，可有淋巴结转移。鳃裂囊肿为胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全则形成囊肿或瘘管病理上鳃裂囊肿为球形囊性肿块，包膜完整光滑，切面为单房囊腔，囊壁较薄，内壁光滑或有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。人胚第4周初出腮弓，左右对称，第4周末可见第1～4对腮弓出现，第5、6对腮弓在人几乎形不成。相邻腮弓之间有腮沟，共5对。第1对腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜面的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成，第2腮弓向尾侧增长迅速，逐渐覆盖3、4腮弓，第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称为颈窦。不久颈窦闭锁，颈部形成。如果在胚胎发育过程中,颈窦不闭合,留有残余的上皮组织,即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。有时未闭合的腮囊与未消失第2腮裂同时存在，形成有内、外瘘口的第2腮裂瘘管，外口在胸锁乳突肌前缘（舌骨平面），内口在扁桃体窝。自耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一条线上均可发生。第一鳃裂囊肿，为第一鳃裂残留胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三角，多位于下颌角后下部,表现为颈侧上方逐渐肿大的肿块。第一鳃裂囊肿又分二型，即来源于外胚层为Ⅰ型，来源于内胚层和外胚层为Ⅱ型。第二鳃裂囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平，多位于胸锁乳突肌中部前缘,表现为颈侧中部逐渐肿大的包块，第二鳃裂囊肿分为四型，Ⅰ型位置表浅，位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深面；Ⅱ型较常见，部位典型，位于胸锁乳突肌浅面，颈动脉间隙外侧和颌下腺后方；Ⅲ型位于颈动脉至咽侧面之间；Ⅳ型囊肿位于咽粘膜间隙。囊壁结构有两种类型：淋巴组织与纤维组织为主型。临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性略多于女性。主要症状为颈部包块，约半数伴疼痛；另外，半数无痛性包块为偶然发现，表面皮肤正常，扪诊质地柔软有囊性感，边界清楚。行包块穿刺可抽出囊液影像学表现CT表现为：颈部圆形、类圆形囊性病灶、壁光整与周围结构分界清。MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀一致，边缘清晰腮裂囊肿CT腮裂囊肿MRI腮腺恶性肿瘤常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。好发年龄较大的人群腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、近期迅速增长病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围组织或皮肤影像学表现X-ray：下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨膜增生CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙消失MRI：T1WI较低信号，T2WI较高信号，边缘不清、轮廓不规则肿块腮腺导管癌AXT1WI压脂像腮腺神经鞘瘤：起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞。属良性肿瘤，但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。病因尚不清楚，据文献报道仅占腮腺良性肿瘤的5.9%。好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出现局部肿大，疼痛，面部麻木等。腮腺区神经鞘瘤[病史摘要]女性,38岁。主因发现左颊部肿物来医院就诊。患者1年前无意中发现左面颊部较右侧肿大，并可触及一黄豆大小的肿物，但无任何不适感，近一月来肿物明显肿大，并有压痛。查体：左腮腺区可触及肿物，较固定，表面皮肤正常，颌下未触及肿大淋巴结。B超示左腮腺肿物，直径2.5cm。[CT表现]左腮腺深部可见一圆形低密度影，与腮腺深叶分界不清，大小约2.3cm×2.0cm×2.8cm，CT值10.9~18.9HU。行腮腺造影薄层扫描，可见腮腺管内造影剂显示正常，于腮腺深层病变区内无造影剂显示，呈充盈缺损样改变，占据整个腮腺的深叶。CT表现左侧腮腺较对侧增大，其内密度欠均匀，并可见局限性结节状密度增高影，CT值约25HU。颈动脉鞘周围可见数个大小不等类圆形密度增高影，CT值约32HU，边界清或欠清，左侧胸锁乳突肌较对侧增粗，周围骨质结构未见异常。增强扫描：左侧腮腺内结节状软组织影呈环状不均匀强化，CT值约31HU；颈动脉鞘周围的结节呈环形强化，分界清楚。诊断及鉴别诊断CT平扫表现无明显的特征性，因肿瘤有包膜，肿瘤界限清楚。周围组织均为受压移位改变，无浸润征象良性诊断成立，定性仍需病理。