急性上升性脊髓炎(新新)

急性上升性脊髓炎神内3区张文霞2010-1-27学习目标了解:如何判断AAM掌握:AAM的体查手法掌握:AAM护理重点一、什么是急性上升性脊髓炎？系指各种感染后引起的急性横惯性脊髓炎性病变,起病急骤，病变在1-2天内上升至延髓，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，常可引起死亡。称为急性上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitisAAM)．二、如何判断是否AAM（一）主要特点1、以青壮年多见。2、病前数天或1～2周可有上呼吸道感染症状,受凉,过劳,外伤常为诱发因素.3、起病急，出现脊髓横贯性损害症状。（二）具体表现运动障碍病变水平以下肢体瘫痪感觉障碍病变节段以下所有的感觉消失膀胱、直肠和植物神经功能障碍、尿潴留、无汗(三)病情评估感觉缺失平面的变化1.首次准确记录感觉缺失平面部位2.检查1-2次/日,观察动态变化3.浅感觉体查手法痛觉触觉温觉瘫痪的范围的评估(脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高出1-2个节段)1.以上胸髓(T3-5节段)最多见2.乳头平面:T4脐平面:T10腹股沟:T12和L1浅反射体查手法:腹壁反射提睾反射肛门反射密切观察有无呼吸肌延髓麻痹的迹象呼吸频率?腹式呼吸的幅度?腹式呼吸有力否?饮水呛咳?吞咽困难?三、治疗药物治疗皮质类固醇激素甲强龙、地塞米松等免疫球蛋白抗菌素防止继发感染维生素、血管扩张剂等有助神经功能恢复维持呼吸功能积极吸痰．定时翻身叩背．密切观察呼吸状况如呼吸道分泌物多、吸痰困难应尽早做气管切开出现呼吸麻痹应及时进行人工辅助呼吸膀胱功能障碍的处理尿潴留应尽早导尿,每3-4h放尿一次闭合式膀胱冲洗.鼓励多饮水注意外阴清洁训练排尿功能皮肤护理勤翻身，保持皮肤及床单清洁、干燥。骨隆起部位垫以软垫防止受压。为防止皮肤烫伤，忌用热水袋等取暖。心理护理帮助患者调整角色树立正确角色观念建立正确的积极的信念用药护理严密观察激素冲击疗法后的副作用，注意口腔卫生观察有无消化道溃疡的并发症。体温的处理物理降温或空调降低室温是防止高热的主要措施保证热量供给有吞咽困难者可静脉给脂肪乳等或鼻饲注意钾离子的补给给患者一个安静清新的就餐环境鼓励患者锻炼吞咽功能保持大便通畅出现便秘和胀气，可用肛管排气或肥皂水灌肠。肛管比一般患者插稍深些。必要时用手抠出肛门口的大便，以使患者舒适康复指导经常鼓励患者尽早做肢体肌肉收缩运动和胸部肌肉收缩运动协助并患者做被动运动谢谢大家！