各型BPPV的诊断手法及复位技巧

各型BPPV的诊断手法及复位技巧BPPV分类原发性：占34～68％.继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等.按解剖部位分类:PC—BPPV,HC—BPPV,SC—BPPV,NC—BPPV.Schuknecht分类:自限性、复发性和顽固性.PC-BPPVtestDix-HallpikeTest：第一步：取坐位,观察有无自发性眼震第二步：头转向一侧45°第三步：迅速仰卧,与水平面呈30°角第四步：观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。注意眼震：有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）左侧顺时针方向，右侧反时针方向。Dix—HallpikeTest坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°,迅速仰卧,与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震.PC-BPPV诊断标准患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震,改变头位后眩晕可减轻或消失.有3～30秒潜伏期.眼震通常持续数秒,一般在30秒内.眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止.具疲劳性.Dix—Hallpiketest阳性.有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。“Reversalnystagmus”occurswhenthepatientreturnstotheuprightposition管石复位原理示意图PC-BPPV手法复位Epley耳石复位法：A、患者坐于床上，头向患侧转45度，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂30度，B、将患者头部向健侧转90度，C、将患者头部连同身体继续向健侧转90度，此时身体由平卧位改为侧卧位，头部与地面成45度，D、缓慢坐起，头略前倾，维持约1分钟。注意：前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟。双侧患者先行一侧复位，第3天再行另一侧治疗。PC-BPPV手法复位示意图PC-BPPV手法复位Semont手法复位:（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45度。并在随后的步骤中均维持此头位（2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上（3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上（4）缓慢坐起，头略前倾注意：前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟Afterthemaneuverisperformed(for2nights)HC-BPPVtestRolltest（翻滚试验）:患者仰卧位，头依次向两侧扭转。Walk-Rotate-Walktest（行走-转身-行走试验）:患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180度，返回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另一侧转身180度。RolltestRahkonWRWtestHC-BPPV诊断标准在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕.潜伏期稍短，约2～3秒.持续时间略长,可达1分钟.疲劳性不明显.Rolltest阳性,两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈(canalithiasis)或背地性水平性眼震,但以健侧更强烈(cupulolithiasis).眼震方向与头转动方向一致，称为向地性水平性眼震,否则为背地性水平性眼震HC-BPPV手法复位Barbecue翻滚法：1、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90度2、躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转90度3、头部继续向健侧转90度4、坐起注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟SC-BPPVtestRAHKOTmanoeuvre:患者向前弯腰60度，闭眼，然后快速直起，如患者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半规管。Dix—Hallpiketest.RAHKOTmanoeuvreSC-BPPV诊断标准典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐排除PC-BPPV和HC-BPPV.SC-BPPVtest阳性oraDix—Hallpiketest.有下跳性、扭转性眼震：离地、旋转、向下型眼震SC-BPPV手法复位反向Epley手法复位反向Semont手法复位RahkoTmanoeuvre:1、健侧卧位2、头下垂45度3、30秒后头部变成水平位4、再30秒后头部变成抬高45度RahkoTmanoeuvreBPPV疗效判定症状消失Dix—Hallpiketest、HC-BPPVtest或SC-BPPVtest阴性