小脑出血护理查房

小脑出血护理查房一般资料及现病史入院情况手术情况及一般用药护理诊断及措施小脑出血概述后续治疗目录小脑出血概述小脑出血约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪。头部CT检查可明确诊断。小脑出血与高血压病有直接关系。脾气急躁或情绪紧张、吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。一般资料及现病史•XXX，男，49岁。黑龙江人。已婚。农民。因“突发恶心，呕吐，头痛1日。”于20XX年2月17日11时25由门诊收治入院。•患者入院前约1小时在工作中突发头部剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，被家属发现后急诊120送入当地医院，头部CT提示：小脑及第四脑室高密度影。于当地医院给予对症处理，今日复查CT见血肿量增多。为求进一步治疗转入我院。•高血压病史5年。“脑梗塞”病史5年。一般资料及现病史入院情况•病人于02月17日11点25分急诊入院，入住监护室3床。•入院生命体征为：T:36.6℃；P：187次/分；R；20次/分；BP：197/107mmHg。•意识清，双侧瞳孔2：2mm，光反应灵敏。给予病人一级护理，六联观察，吸氧2L/min，平卧位，禁食水。建立静脉通路，急检相关项目。•查体：四肢少动，肌张力不高。病理反射未引出。•头部CT（02-17）：小脑及脑室系统内可见高密度出血影像。入院情况入院情况•遵医嘱给予：1、20%甘露醇注射液125ml，快速静点；2、0.9%氯化钠注射液500ml+硝普钠50mg，缓慢静点，控制血压160/90mmHg；3、0.9%氯化钠注射液250ml+白眉蛇毒血凝酶2单位，立即静点。入院情况患者手术情况及一般用药•02月17日12时术区备皮，头孢甲肟试敏阴性。留置尿管。•16时45分，患者肌注术前针，去手术。•20时45分，病人与全麻下行血肿清除术、后颅窝减压术、脑室角钻孔引流术，术毕回室。•全麻未醒状态，双瞳等大2:2mm，光反应消失。给予病人一级护理，六联观察，吸氧2L/min，头部术区敷料完好，引流管通常，气管插管护理。T:37.0℃；P：102次/分；R；16次/分；BP：207/127mmHg。•22时病人拔除气管插管。意识混浊。手术情况及一般用药患者手术情况及一般用药手术情况及一般用药目的药用量用法1控制血压0.9%氯化钠注射液500ml持续静点硝普钠50mg2脱水20%甘露醇注射液250ml1日2次静点3脑保护转化糖注射液250ml1日1次静点奥拉西坦4.0g4抗炎0.9%氯化钠注射液250ml1日2次静点头孢甲肟2.0g5促醒转化糖注射液250ml1日1次静点纳美芬0.2mg6营养支持复方氨基酸注射液250ml1日2次静点氯化钾1.0g7保护胃黏膜0.9%氯化钠注射液100ml1日2次静点泮托拉唑40mg•护理诊断1•有误吸、窒息的危险：与颅内高压病人呕吐有关•护理措施：遵医嘱为病人禁食水，胃肠减压。及时清除口鼻分泌物。护理诊断及措施护理诊断及措施•护理诊断2•清理呼吸道无效与咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物积聚有关•护理措施：为病人取侧卧位，定时翻身、叩背，翻身必须成轴翻身，即轴线翻身，就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。随时为病人吸痰，清除口鼻分泌物，胃肠减压。护理诊断及措施护理诊断及措施•护理诊断3•有体温改变的危险与出血破入脑室有关•护理措施：定时为病人测量体温，生命体征变化时，随时测量体温，体温升高时，给予病人相应物理降温，并及时复测体温。护理诊断及措施护理诊断及措施•护理诊断4•有感染的危险与头部引流管、留置导尿有关•护理措施：严格无菌操作，保持术区敷料干燥清洁，及时更换敷料。遵医嘱为病人静点消炎药，预防感染。留置尿管，1日2次会阴护理，1日2次膀胱冲洗，预防感染。护理诊断及措施护理诊断及措施•病人19日开始闭管实验，20日气管切开。•02月21日患者GCS评分为8分，双侧瞳孔等大1.5:1.5mm，光反应迟钝。术区敷料完好，头部引流管护理。气管切开护理。吸氧2L/min，六联观察中。•生命体征为：T:36.7℃；P：94次/分；R；18次/分；BP：166/90mmHg。后续治疗后续治疗•护理诊断1•潜在并发症：肺部感染与长期卧床有关•护理措施：定时为病人翻身、叩背，遵医嘱给予每4小时雾化吸入一次，随时为病人吸痰，清除口鼻分泌物，1日2次静点头孢甲肟组消炎药。后续治疗后续治疗•护理诊断2•有活动无耐力的危险与肢体肌力下降及偏瘫有关•护理措施：为瘫痪肢体保持功能位。加强偏瘫肢体保暖。后续治疗后续治疗•护理诊断3•有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关•护理措施：保持病人舒适体位，至少每2小时为病人翻身一次。按摩受压部位。保持床单位干净平整。后续治疗后续治疗感谢观赏