合理用药浅析

I合理用药浅析摘要目的：通过对合理用药其重要性的研究，减少临产治疗中存在药物使用混乱、药物源性疾病发生的几率。方法：通过临床用药中出现的问题，论述了其合理用药的重要意义以及从其它各个方面对合理用药时应注意的问题的进行有效分析。同时，进一步强调了合理使用抗生素药物的重要性。结果：通过对相关问题的研究增加对临床中药物的相互作用以及合理用药问题的重视。结论：通过分析使人们不断了解合理用药的重要性，从而避免其滥用药物对人体所造成的不良影响。关键词：相互作用；合理用药；用药分析；II目录摘要………………………………………………………………………………………Ⅰ关键词……………………………………………………………………………………Ⅰ1临床合理用药的意义……………………………………………………………………12药物动力学合理用药……………………………………………………………………12.1药物理化性质引起的吸收改变……………………………………………………22.2药物在代谢过程中的相互作用……………………………………………………22.3药物在排泄过程中的相互作用……………………………………………………33合理使用抗生素的问题…………………………………………………………………34分析与讨论………………………………………………………………………………4参考文献……………………………………………………………………………………5致谢…………………………………………………………………………………611合理用药的意义在用药的过程中首先要考虑到其合理性，合理用药的主要目主要是达到一定的医疗目的，其中包括；预防、诊断以及治疗疾病的目的，以此来调节机体以及生理机能，在一定程度上增强病人体质，增进病人生理以及心理的健康。因此，合理用药是我国临床用药中较为理想的境界。可是，往往在实际的治疗过程中却很难做到。在实际的治疗中，很多临床用药并不合理，有时其不合理的情况更为严重。对合理用药的不断推行，首先要注意其不合理用药的现状，分析其不合理用药的原因，进行有针对性的进行解决。2药物动力学合理用药2.1药物理化性质引起的吸收改变首先；药物在吸收等方面的问题是较为复杂的，其中比较重要因素则是机体的生理状态，其次是药物的理化性质。而药物的膜透性影响在其中则比较小。比如；四环素类抗生素与硫酸亚铁合并服用后，因其在消化道内形成比较难以溶解的络合物使四环素、土霉素的血液浓度分别有不同程度的降低。与原药相比其溶解度、分子半径、扩散速度以及油水分配系数、理化性质等等均发生了不同程度的改变影响膜透与吸收速度。其次；作用于菌群。一些药物能作用于肠道内的正常菌群，从而改变药物的吸收，比如；氨甲蝶呤通常是由肠道内的正常菌群的代谢使其减低毒性后才被机体所吸收，进行不同程度的肠肝循环，当合用使用新霉素以后，菌群则会被杀灭，从而使氨甲蝶呤在肠道内无法进行正常的代谢，致使毒性不断上升，因而不能合并使用。[2]再次；胃肠道的酸碱度也不同程度的影响着药物的吸收。大多数药物为弱有机酸或有机碱，弱有机酸的药物常见的有；阿司匹林、呋喃类、保泰松等在胃内酸性环境中吸收情况比较好，所以不宜与碳酸氢钠等碱性药物同服。[3]此时，同用碱性药物就可使离子化倾向加大而不利于药物的吸收。比如；同用酸性药物就可使其离子化倾向减少更易于药物的吸收。相反对有机碱，比如；茶碱、奎尼丁等碱性药物，常用的是它们加酸形成的盐，此时如再用酸性药物则可以使离子化倾向加大而不利于吸收，比如，同用碱性药物则有利于吸收。比如；氨茶碱与维生素C合用，氨茶碱水溶液的pH值为9.33～9.72呈显碱性，所以维生素C在偏碱性的情况下易氧化后失效。而氨茶碱在维生紊C的偏酸情况下离子性增多使吸收降低。[4]最后；有些药物合用后会降低药物疗效发生抵抗作用，比如；胃复安，颠茄片合用，胃复安(灭吐灵)能抑制脑网状组织呕吐功能感觉区域化学受体，有止吐作用，并能促进胃肠道的蠕动，提高胃排空的2机率，增进消化功能。颠茄片是莨菪碱制剂，有控制胆碱作用，与胆碱竞争受体，表现平滑肌松弛，抑制胃肠道蠕动及分泌等，故两药配伍可表现药理性抵抗作用。2.2药物在代谢过程中的相互作用在服药后，要付进入人体后，主要从肝脏中的药物代谢酶对药物进行代谢，主要有两种方式对于药物代谢酶活性有一定影响；对药物代谢酶的活性的促进以及对药物代谢酶的活性抑制。比如；对药物代谢酶活性的促进其其典型的代表为苯巴比妥。除此之外还包括；水合氯醛、保泰松、安体舒通以及利福平等药物。但是，如果苯妥英钠与地塞米松合并使用或者先后进行使用，由于苯妥英钠可以促进了固醇羟化酶的活性从而在一定程度上促进了地塞米松的代谢速度。有研究发现；服用泼尼松的哮喘患者在进行合并口服苯巴比妥(每日120mg，分4份)后患者的哮喘发作逐渐加剧，使其肺功能减退。这是由于苯巴比妥的酶作用使泼尼松代谢加快，血药浓度下降所致。另外，一些药物也可以不同程度的抑制药物有关的转化酶的活性，从而使其它药物的代谢不同程度的延缓，使其作用加强或是延长。2.3药物在排泄过程中的相互作用药物在使用过程中，有些药物是通过相同的系统从肾小管进行排泄，而药物合并使用时在一个肾小管的系统中会产生一定的竞争关系，会在一定程度上影响其药物排泄的顺序。比如；阿司匹林与氨甲蝶呤合并使用时，前者会妨碍后者的排泄，会降低后者的肾清除率。而磺胺嘧啶与碳酸氢钠合用时，应前者及其相应的代谢产物主要都是从其肾脏进行排泄的，而在酸性尿液中，有时因磺胺嘧啶的浓度比较高时很容易出现结晶体。[7]所以，临床的药物使用中，往往会适量的加入碳酸氢钠使其尿液碱性化，防止结晶的出现。很多影响肾功能的药物往往能在不同程度上改变血液浓度，比如；万古霉紊杆菌肽可以影响肾功能而使四环素类排泄减少，导致其血浓度升高，使四环素类肝毒性增强而出现脂肪肝等毒性反应。[8]3合理使用抗生素的问题目前，在我国抗生素类药物的滥用现象比较严重。在最近今年了，抗生素类药物在临床治疗中的应用越来越广泛。但是，随着抗生素类药物品种的不断增多，其药物的不合理使用情况也就相对比较突出。抗生素类药物的不合理使用在很大程度上不但不能起到较好的治疗效果反而会增加病人的不良反应以及其自身耐药菌株的产生。在有条件的情况下也可适当的进行药物过敏试验，以此来进行比较有针对性的药物选择，以达到合理用药的目的。需要注意的是，在药物的选择上要充分的考虑到人体对3抗生素类药物的吸收以及分布。抗生素类药物在人体中其分布的不同就会直接影响到其对于患者病变部位的治疗效果。而相反，氨基糖甙类及大环内酯类则对中枢感染的治疗效果比较差。我们在治疗的过程要要根据病人不同的生理病变进行药物的选择。使用药物要注意其合理性，在治疗一般性的感染时一般多选用口服类抗生素药物，但如果在治疗一段时间后不见好转，可适当使用静脉注射或是肌肉注射。以此使药物有效浓度在血液中达到快速给药的方法。[10]但是，在用药中我们要对用药剂量进行严格的控制，注意用药后的不良反应的发生。合理的用药可以使其抗菌效果得到有效的增强。4分析与讨论在临床用药中有很多不合理的用药情况，有时严重的更会危机患者的生命，造成重大医疗事故，造成社会性的药物性危害，给患者、家属以及社会带来无法弥补的精神损失以及财务损失。合并用药时目前我国临床所经常采用的常见药物治疗手段，必须得到足够的重视。[12]应正视其临床用药中部合理用药的现状以及所存在的问题，分析其不合理用药的相关原因，对其问题有针对性的寻找对策，更好的进行合理用药。4参考文献[1]盛丽英,王丽英,裘银久.谈临床合理用药[J].中国医药导报.2012(28)：111-112.[2]付联强.临床合理用药浅谈[J].中国实用医药.2012(09)：240-242.[3]黎月玲,郑企琨.临床合理用药调查与分析[J].广东药学.2013(03)：79-81.[4]王宁.老年人怎样合理用药[J].中国药店.2013(05)：234-235.[5]杜金山.合理用药案例分析[J].天津药学.2014(01)：213-214.[6]乌兰,李玲玲,乌仁其木格.合理用药与用药误区[J].包头医学.2014(01)：43.[7]徐桂芳.多方位了解和认识合理用药[J].辽宁药物与临床.2014(02)：120-122.[8]杨军华,肖伟丽,张新平.当代促进合理用药简况[J].中国药师.2012(10)：69-70.[9]钱存荣.目前开展合理用药评估的必要性[J].天津药学.2011(01)：318-319.[10]李芳,李模勇.临床合理用药研究进展[J].现代医药卫生.2010(03)：99-101.[11]王利红.临床药师如何参与临床合理用药[J].中国医药指南.2010(08)：89-90.[12]陈艳梅.加强处方审核促进临床合理用药[J].中国实用医药.2010(21)：250-251.5致谢在论文完成之际，我要特别感谢我的指导教师热情关怀和悉心指导。在我撰写论文的过程中，老师倾注了大量的心血和汗水，无论是在论文的选题、构思和资料的收集方面，还是在论文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了老师悉心细致的教诲和无私的帮助，特别是她广博的学识、深厚的学术素养、严谨的治学精神和一丝不苟的工作作风使我终生受益，在此表示真诚地感谢和深深的谢意。最后感谢所有关心、支持、帮助过我的良师益友和同学，以及在设计中被我引用或参考的论著的作者。