失禁性皮炎应对措施nt-演示文稿

ICU失禁性皮炎的应对措施山东禹城市中医院ICU王静主要内容一.病例分享二.失禁性皮炎病因分析三.应对措施四.失禁性皮炎与压疮区别五.失禁性皮炎防治病例介绍•患者.马丙云.女.78岁，2015年8月8日16:00时，因“高血压脑出血”行脑内血肿清除术后入住ICU。呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约4㎜，对光反射迟钝；左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，格拉斯哥评分5分，压疮危险因素评分11分,失禁性皮炎分级属高危（习惯性腹泻病史）。第一天未行大便皮肤完好第三天出现大便失禁（水样便）（中度IAD）皮肤明显红色.深色部位发白.局部皮肤潮湿。病例介绍不良事件上报科室讨论分析失禁性皮炎原因分析稀便和水样粪便对皮肤损害的区别.稀便PH值接近中性且活性酶数量较少；水样粪便呈明显碱性有大量活性酶，因此腹泻患者患皮炎概率高。•还需注意继发性真菌感染，因为粪便中含有大量大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）。IAD严重度评估表（IADS）评估项目0分1分红斑（粉红、红色）未发生已发生红疹未发生已发生皮肤缺损未发生已发生注：得分越高表示IAD皮肤损伤越严重。会阴评估工具（PAT）每项计分1-3分，总分4-12分。分数越高发生IAD危险性越高。4-6分属低危群，7-12分属高危群。失禁护理步步曲•发生早期IAD（第二天）护理措施：•1.清洗：.一次性软棉布，移除脏物；采用灭菌水冲洗或轻拍式清洁，动作轻柔，勿用力摩擦；水温不可过高。皮肤清洗液接近皮肤PH值，不建议肥皂清洁会阴皮肤。2.外喷生肌药（康复新液）通利血脉，养阴生肌功效，显著促进肉芽组织生长，加速坏死组织脱落，迅速修复创面。3.护理膜（济安舒能）在一分钟内快速干燥成透明生物膜，护创、防水、透气、成膜均匀、韧性强、阻隔病原微生物、消炎止血。失禁护理步步曲4.暴露：使用翻身垫骶尾部充分暴露，减少潮湿。↖•5.收集：•取脱脂棉适量，卷成条索状，置于肛门口夹住。将软便或稀便较好吸附在脱脂棉上。取材方便、简单、经济实惠，但需每1—2小时更换一次。一次性肛袋使用收集稀便↗失禁护理步步曲•6.给氧治疗（第三天）•局部直接给氧治疗，苍白创面明显变红润，增加局部组织供养，提升毛细血管血氧含量及血氧弥散，促进受损细胞恢复。第三天第四天失禁护理步步曲失禁护理步步曲湿润烧伤膏的使用现代药理研究其能提高血流量并改善局部血液循环,增强局部组织免疫功能,降低细菌数量。用法简单：清洁皮肤后涂于创面约1mm厚度，4-6小时换药一次，换药前需将残留在创面上药物及液化渗出物擦拭干净。局部皮肤微红、干燥、无破损↑压疮与失禁性皮炎区别PU(压疮）IAD(失禁性皮炎）病理生理缺血性损伤对粪便/尿液的炎症反应位置骨突处、受压部位会阴、肛周、大腿内侧、臀部相关因素活动减少、感觉减退小便/或大便失禁深度最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤多呈浅表性形态/分布通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚边界不规则、界限不清楚伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍压疮失禁性皮炎IAD的预防.禁忌•预见性及早发现失禁性皮炎高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确护理方法，可降低失禁性皮炎发生率。•1.使用器械或产品移除皮肤刺激物；•2.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）；•3.控制或转移引起皮肤潮湿的原因；•4.禁碘在含有机物多的创伤上，涂上消毒液，也会马上失去效用对细菌无效，。•5.传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗，效果不显著，病人感觉不舒适，并需常换敷料或局部清洁，护理工作量及病人经济负担大。•护士在评估失禁患者病情、失禁物收集和皮肤保护、情感支持中扮演极其重要的角色。•对失禁病人应及早进行皮肤保护（清洁、润肤）•选择物有所值、花费少、处理恰当的方法。总结谢谢您们的聆听！