国内外护士压力研究与进展

四川大学成人教育学院本科生(业余)毕业论文（设计）题目国内外护士压力研究与发展办学学院四川大学校外学习中心四川大学青羊校区专业护理学年级川护专升本11-1指导教师学生姓名马长红学号201117501432013年3月9日国内外护士压力研究与进展学生指导老师：熊瑛摘要：随着社会的发展，人类的进步，人们对健康需求的提高，以及护理模式的转变，护士们普遍感到工作压力大，身心疲惫，从事护理工作的人群被称为心理压力最大的三大群体之一，长期的心理压力直接影响护土的心理健康、护理工作的质量和患者的康复。通过对国内外护士压力的来源、应对措施、应对无效的原因、面对的新压力和今后对策，旨在为今后有效地管理护士压力提供新的思路，提供有效的减压方法，能更好地保护其身心健康，提高护理质量。关键词：护理压力身心健康护理质量国内外学者早已认识到压力与护理工作之间的关系。随着社会的发展，人类的进步，人们对健康需求的提高，以及护理模式的转变，护士职业将面临越来越大的挑战和压力。这是由护士工作的性质及特点界定的，因此，护士所承受的压力已经成为一种职业性危险，将给护理事业带来重大影响，应给予高度重视。护理工作是一个高风险的职业，长期处于一种充满“应激源”的环境里，超负荷工作，易导致疲劳和加重心理负荷，长期紧张的脑力劳动和超负荷的工作状态，使护士群体中抑郁情绪的发生率达25%～38%，20%～25%的护士具有焦虑情绪。护士所承受的压力已经成为一种职业性危险，在130种压力较大的职业中名列榜首。医院的地位及社会对他们提出的要求等因素都是压力所在，正确评估护士职业压力来源并有效采取积极的应对策略，可以加强护理人员的身心健康和心理适应能力，提高护理质量和工作效率。1压力来源1.1压力概念压力(stree)又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。人在一生中会经历各种各样的压力，如工作、学习、人际冲突、恶劣环境等。当人遇到压力时都会有不同的适应方式，适应能力因人而异。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作业绩。一旦压力源解除，身体各系统又恢复到放松状态。持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致心身疾病。职业压力源属于社会性压力源，是最广泛存在的压力源，是造成心理应激进而损害个体健康的重要应激源。当人遇到压力时，其适应方式、适应能力却有明显的差异，轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高工作业绩，持续高压可使机体用以适应和调节压力的能量和精力大量消耗，造成机体平衡失调，导致心身疾病。据国外学者报道，近年来出现的慢性疲劳综合征，可能与劳累和长时间心理紧张，致机体免疫功能下降等因素有关。该病发病率为75～267/10万，而护士中发病率约为1088/10万。我国学者也纷纷报道，国内护士心理健康状态不佳发生率较高。护士压力问题越来越突出，令人瞩目。1.2护士压力来源超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动，是构成护士工作的压力因素“以病人为中心”的护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，是复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力。可是目前国内医院护士严重缺编，致使护士处于超负荷工作状态，日夜不停地工作，生活不规律。尤其是急诊科、ICU和心血管病房等特殊科室，护理任务重，实施抢救多。特别是夜班护士，既要独自完成繁重的工作，又担心病人出意外，造成心理高度紧张和身体疲乏。这种长期高压状态使她们感到精力不足、容易生病、头昏眼花、腰酸背痛，出现神经衰弱、习惯性便秘和经前期紧张综合征等，甚至产生疾病，这不仅会影响护士的身心健康，而且会影响护理质量。护理中众多的人际冲突给护士带来压力护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如果不能很好地处理，就会陷入人际冲突的困境。表现为护士之间、医护之间处理意见发生矛盾，不能相互尊重和很好地合作。尤其是护患冲突，它直接或间接地涉及护患双方的权益问题、健康和经济问题、人格和有关道德与法律责任问题。所以，在原则上护士即使遇到歪曲现实、情绪激动、甚至痛骂护士的病人，也必须保持冷静平和、理解的心情，并帮助解决问题。从而压抑了自身感受，作出精神妥协。护士在得不到理解，感到威胁或经历了感情伤害又无法表达自己时，会感到地位低，人身安全不佳，对工作满意度下降。这种长时间的情感投入，会使护士“精神耗竭”。1.3护士个人价值的内心期望与现实冲突，造成护士心理压力。护士期望自己能成为人们心目中真正的“白衣天使”，所以工作勤奋、努力。然而护士角色在社会人群中却被认为是“高级保姆”。这不公平的社会评价，让许多护士心灰意冷。国外在医疗机构中，医生充当“父亲”角色有着做决定的权力，高级护理人员充当“母亲”角色，行使着执行决定的职责，而低年资护士和病人充当着“孩子”角色，只有服从和感激，这种传统的权力机构将护士置于组织的底层。我国情况与此相似，护士在医院中地位较低，护士的付出不能得到充分肯定和补偿，自身发展机会少。国民对护理工作的重要性认识不足，独尊医疗，不承认护士的价值。造成护士心理不平衡，产生自卑、沮丧、失望、焦虑、抑郁，甚至人格异常。学者们认为这种职业形象紊乱的心理压抑，直接影响护士的身心健康。1.4护士自身业务技术弱，综合处理能力差造成工作不能顺利开展，带来压力。现代医疗卫生事业的发展对护士的要求越来越高，使她们要不断学习新的知识，以提高自身的竞争力，无形中增加了各科护士的紧迫感。年轻护士在心理素质、业务能力、处理紧急事件等方面不够成熟。由于她们工作年限短，缺乏对复杂病情的判断能力，缺乏处理特殊事件的应急能力，有的护士业务知识缺乏，专业技术不熟练，缺乏急救经验及正确的判断能力，对病人的病情变化缺乏预见性，在工作中违反技术操作规程，导致操作失误而发生护理缺陷或事故。1.5护士职业高风险造成神经高度紧张，心理负荷加重。杜绝工作中医疗事故是每一个护士努力的方向。如果护士在工作中出现医疗事故，将会威胁到病人的身心健康，甚至生命，护士必须为此承担相应的法律责任；护理纠纷常使护士在护理病人时提心吊胆。有时在赋予病人投诉的权利的同时，忽略了解释他们应该遵守的规章制度和应尽的义务，忽略了护士在工作中应有的工作权利和人格权利，使双方都产生了一中错觉。另外，少数病人家属对护士缺乏必要的理解和尊重，无理取闹，护士的合法权益时常受到侵犯，此时社会舆论多倾向病人、医院处理当事护士也比较严厉。从而增加了护士的工作难度和心理压力。1.6护士职业损伤造成身体伤害，带来安全隐患。调查发现：几乎每名护士都有被锐器或针刺伤经历。护士在日常工作中，每天频繁和各类急、危、重症、事故等所致的外伤接触，常常接触注射器、刀剪、缝针等锐利器械，抢救病人时精神高度紧张，工作压力大，病人家属情绪激动，与护士发生纠纷，分散了护士的注意力使护士情绪波动，发生针刺伤的频率较高。护士每天都在接触各种各样的病人，都在不断的自我保护，害怕在恶劣的工作环境中惹上传染疾病，担惊受怕，提心吊胆，承受的压力很大。2应对无效原因分析2.1缺乏管理措施介入是应对无效的重要原因尽管学者们呼吁护士压力直接影响护理质量，要给予重视，并提出了一些减轻压力的办法。但是护士压力仍然较重，护士编制并没有因此而增加，尤其在ICU、心血管病房、急诊科等特殊科室的护士以及怀孕期间的护士，仍处在身心疲乏之中。她们在感到压力过重或身体不适时，也不能轮换和休假。其原因与缺乏医院领导的关心和护理部没有直接参与管理，更没有相应的措施介入有密切关系。在国外，医院管理者就应非常重视护士的情绪和感受。护理工作岗位上有专人从事遭受伤害和损失后的协商工作［10］，有专门的组织允许护士对其讲述个人感受和发泄情绪，说明解除护士压力已成为护理管理者的责任。医院常把病人满意度作为评价护理质量的重要指标，但是不提高护士工作满意度，怎会有较好地病人满意度。2.2个人认识不足导致应对无效据报道，许多护士在出现心理紧张疲劳时，易被忽视，认为坚持一下就没事了，不注意调整，殊不知是一种危险隐患［11］，直到出现强烈的心理反应和躯体症状才被重视，此时机体已无力抵抗其压力，紧急应对实属亡羊补牢。若能早认识，早应对，即可很快得到调适恢复。2.3护士的心理素质是决定应对强度的关键同样的压力对不同人产生的结果不相同。据调查不同职称和年龄的护士适应能力有差别，很大程度上取决于心理素质的优劣。主管护师平均年龄最大，护龄最长，其情绪稳定性、自律性及责任感的优良率亦最高，护师次之，护士更次之［14］。这与年资低护士缺乏谦让容忍精神，易出现过激言语和行为［15］，不能冷静面对各种冲突有关。她们应对方式简单、不恰当，不能有效地调动心理防卫机制，出现应对无效。3护士职业压力的应对措施3.1充分运用护士长管理干预作为护士长，根据各科的特点，采用切实可行的管理方法，以此降护士的职业压力。科护士长从缓解护士心理压力入手，通过对护士进行人性化管理，加强业务学习和能力培训，加强医患沟通，积极为护士争取学习及晋升机会，改善工作环境、控制职业暴露等相应的管理干预措施，创造良好的内外环境，成功地降低了护士工作压力，提高了护士心理健康水平。3.2提高医患沟通能力护患关系是患者与护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系，其直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切联系。增强服务意识，提高护理质量，减少护理差错事故的发生，是避免护患纠纷的基础。在工作中加强护患沟通，建立良好的护患关系，减少医疗纠纷的发生;医护之间互相配合，经常沟通，充分尊重患者知情权，赢得患者的配合，使治疗取得较好的效果，使医患关系得以融洽。牢固树立以患者为中心，全心全意为患者着想，就能赢得患者的赞誉和信赖。3.3加强法律法规学习加强法律知识学习，组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及相关文件，强化法律意识、规范护理操作，健全护理规章制度，并严格监督执行，以增强护士的自我保护意识。定期学习讨论医疗纠纷案件，从中吸取经验教训。制定相应防范措施，杜绝类似现象的再次发生。3.4开展员工援助计划护理人员对于员工援助计划服务的认可度、参与性较高，大部分的护士认为接受员工援助计划服务使她们掌握了一定的职业压力与情绪管理的技巧与方法，缓解了护士的职业压力，提高了工作的积极性。护士随时面临可能会造成危险和威胁的重大事件，身心承受着巨大的压力，维护和促进护士的心理健康，减轻职业压力关系到护理质量的高低。3.5合理排班实行“以人为本”的管理方法，通过物质激励即通过提高夜班待遇，可激发护士的工作意愿，多数护士都希望医院能在一定范围内自己选择上夜班的时间段，合理排班，采取弹性排班方式，缓解护理人员工作压力。对于护士此种排班方式还有待进一步研究。对于医院管理者可增加护理人力资源的配置，合理调配科室的新老护理人员，适当增加人员，努力协调护理工作中的人际关系，改善医护和医患关系，也可调动护理人员的工作积极性，提高了抢救工作效率，增强护士责任心，促进护士爱岗敬业的精神。3.6护士自身调节护士要热爱自己所从事的护理事业，应该采用积极的态度面对现实生活中存在的压力，注意培养自身对挫折的承受力，加强心理卫生保健知识的学习。应用认知行为矫正法是一个有效适应压力的方法，指导护士控制对压力的不良情绪，改善身心状况。护士要发展个人兴趣爱好，坚持体育锻炼，建立健康生活方式，合理安排作息时间，使生活有规律、有效率，以良好的心态投入工作，保证良好的护理质量。3.7运用激励机制管理者要在护理群体中创造一种和谐文明、积极向上、团结进取的工作氛围，理解、尊重护士，将物质激励和精神激励相结合，在力所能及的条件下为护士争取合理的薪金待遇，重视劳动价值。护理管理者可在夜班费津贴、特殊岗位津贴中对急诊护士给予倾斜，使其感觉到自己多付出的辛苦得到了回报，以调动她们的工作积极性，同时多为护士创造奖励、培训、晋升的机会。3.8改善工作环境为科室创造一个有利于工作，便于抢救、诊治、护理，布局合理的工作环境，加强护士的预防保护意识，减少护患院内感染的机会;完善防护措施，提高医护人员对职业危害的