第二章生长发育与健康评估

第二章生长发育(GrowthandDevelopment)护理学院陈海燕目的与要求熟悉生长发育的规律和影响因素。掌握小儿体格生长规律。掌握头颅骨发育和牙齿的发育。掌握小儿运动的发育。熟悉小儿语言的发育。掌握新生儿、婴儿期护理掌握免疫接种程序及异常反应第一节生长发育概述概念：生长（growth）:“量”的改变；发育（development）:“质”的改变。从胎儿期--青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。1.生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异一、生长发育规律：3、生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉二、影响生长发育的因素（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多2、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育二、影响生长发育的因素4、疾病和药物疾病急性疾病－体重减轻慢性疾病－影响体重身高内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高第二节生长发育评估一、体格生长发育评估（一）体格生长常用指标及测量方法1、Weight：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；临床计算药量、输液的重要依据。出生体重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性体重下降：3％~9％。若体重下降超过10％或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。1、体重出生(3kg)→1岁(3*出生体重)→2岁(4*出生体重)体重计算公式:1~6月体重（kg）＝出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)7~12月体重（kg）＝出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2~青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg站式（3岁）坐式（1－3岁）准备：晨起、空腹排尿、脱衣盘式（婴儿）测量：体重2、身高standingheight：从头顶到足底的长度。出生（约50cm）→6个月（65cm）→1岁（75cm）→2岁（85cm）2~12岁平均每年增加5~7cm2~12身长=(年龄－2)*7+85cm＝年龄×7＋70cm胎儿时期至成人身体各部比例1/41/83、坐高Sittingheight：头顶到坐骨结节的长度。坐高/身高：由出生时的67％降至6岁时的55％。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.HC(headcircumference):经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生：约34cm1岁:46cm→2岁:48cm→5岁:50cm15岁接近成人：54~58cm头围反映脑和颅骨的发育程度①头围过小：脑发育不良②头围过大：脑积水4、头围的增长CC(Chestcircumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生：胸围头围1~2cm,约32cm1岁：胸围＝头围1岁~青春前期：胸围－头围＝岁数－15、胸围增长6、腹围平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等。换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。UAC：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。评估标准：①13.5cm为营养良好②12.5~13.5cm为营养中等③12.5cm为营养不良7、上臂围的增长（三）与体格生长有关的其它发育额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟1、骨骼的发育（1）颅骨发育•颅骨缝：3~4M闭合•后囟：最迟6~8W闭合•前囟：1.5~2cm1~1.5Y闭合额骨顶骨（一）头颅骨发育前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）三个生理弯曲的出现脊柱的发育：2、长骨的发育干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。1~9岁腕部骨化中心数＝岁数＋110岁时腕部骨化中心出全：10个3、牙齿的发育乳牙：20颗①4~10个月（约6个月）出牙②12个月未出牙：出牙延迟③2－2.5岁出齐④2岁内牙齿数：月龄-(4~6)恒牙：28~32颗6岁－12岁－18岁低热、流涎、烦躁等反应二、小儿神经心理行为发育评估（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐（二）精细动作（finemotor）约3个月：握持反射减弱、消失。6~7月：弯腰取物、将物体在两手间传递。9~10月，捏取食物。12~15月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁，能叠2~3块积木。2岁：能一页页翻书，叠6~7快积木。3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。（四）语言的发育1、发音阶段2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段12月会说2~3字构成的句子，3岁会唱短歌谣第三节各年龄期小儿的健康指导一、各年龄期小儿的护理(一)胎儿期的护理1、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健（1）产前保健预防先天畸形疾病①预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。②有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。③患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。④注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线（二）新生儿期的护理新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70％。－新生儿的保健重点在生后1周内。（二）新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染1、保暖室温22℃~24℃，湿度55%~65%防硬肿症，防烫伤2、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息新生儿的护理内容：4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立（二）新生儿期的护理（三）婴儿期的护理特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱－－合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病－－按时免疫接种（三）婴儿期的护理护理内容：1、合理喂养4~6月提倡母乳喂养4月后合理添加辅食10~12月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现（三）婴儿期的护理2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简单、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环。不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便（三）婴儿的护理3、防止意外异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康预防接种预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等定期体检（四）幼儿期的护理特点：能独立行走，对危险的识别能力不足——意外伤害发生率增加免疫功能不健全——感染性和传染性疾病发生率较高（四）幼儿期的护理护理内容：1、营养2~2.5岁前，食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（18~24月）（四）幼儿期的护理3、教养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病和意外异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病发脾气、违拗（五）学龄前期的护理特点：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易发生各种意外护理内容：1.营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展4.预防疾病和意外：1~2次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲六、学龄期的护理特点：认知和心理－社会发展迅速护理内容：1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题：上学不适应七、青春期的护理特点体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等4.性教育二、计划免疫计划免疫(plannedimmunization)根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。（一）获得性免疫接种方式1、主动免疫及常用制剂Activeimmunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1~5年主动免疫制剂1.菌苗2.疫苗3.类毒素疫苗灭活疫苗活疫苗2、被动免疫及常用制剂passiveimmunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周被动免疫制剂1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清2.丙种球蛋白3.胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种方式（四）预防接种程序卡介苗：结核病脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎麻疹减毒活疫苗：麻疹百白破：百日咳、白喉、破伤风乙肝疫苗：乙型肝炎（五）预防接种的注意事项1.接种的环境和物品准备2.受种者的准备：饭后防晕厥3.严格掌握禁忌症4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则接种活疫苗，只用75％酒精消毒抽吸后剩余药液放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁（1）局部反应：时间：接种后数小时至24小时左右症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径2.5cm弱反应，2.5~5cm中等反应，5cm强反应处理：热敷、抬高患肢（六）预防接种的反应及处理：1.一般反应（2）全身反应：时间：一般接种后24小时内症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应体温37.5℃弱反应，37.5℃~38.5℃中等反应，38.5℃强反应对症处理：轻微——休息、多饮水，对症处理严重——医院就诊1、一般反应（1）过敏性休克时间：接种后数分钟内发生症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素2、异常反应（2）晕针：时间：接种时或几分钟内突发晕厥处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素预防：避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧（3）过敏性皮疹：接种后几小时~几天出现，服用抗组胺药（4）全身感染：严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者2、异常反应