外科常用护理技术课件

《护理技术（下册）》第三版外科护理学外科常用护理技术外科常用护理技术第2节手术区皮肤准备思考什么是备皮？备皮的目的是什么？备皮需准备些什么？备皮，指的是在手术相应部位剔除毛发并进行体表清洁的手术准备备皮的目的去除毛发和污垢，预防切口感染。思考什么时候备？备皮的范围是？手术医嘱开出后，术前一天进行。一、备皮范围及要求以手术切口为中心，向周围延伸15-20cm•一般手术备皮范围：•（1）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。（2）眼部手术：上自前额发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术则剪除睫毛。•（3）颈部手术：上自下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。•（4）胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上•（5）上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋中线。•（6）下腹部手术：上平剑突，下至大腿上1/3前、内的皮肤。•（7）肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。•（8）腹股沟及阴囊手术：上自脐水平，下应包括大腿上1/3的皮肤，两侧至腋后线，剔除阴毛。•（9）会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。•（10）四肢手术：原则是以切口为中心、上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。•特殊部位的备皮方法•（1）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。•（2）颜面部手术：尽量保留眉毛•特殊部位的备皮方法•（3）骨、关节手术备皮法：•术前三日的第1、2日用肥皂水刷洗备皮区域，并用75％酒精消毒，再用无菌巾包裹。•术前1日剃备皮区域的毛发，并用75％酒精消毒，再用无菌巾或无菌敷料包扎备皮区域。•手术日晨再检查一次，注意手术区域有无剃净，再用75％酒精消毒后用无菌敷料包扎备皮区域。•特殊部位的备皮方法•（4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。•特殊部位的备皮方法（5）小儿手术只做清洁处理二、皮肤准备的方法•评估患者•护士按要求着装、洗手，戴好口罩、帽子用物准备:托盘内盛剃毛刀及刀片、弯盘、纱布、橡皮巾及治疗巾、纸巾数张、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放软皂、软毛刷、脸盆放热水，骨科手术备皮还应带手刷、75％酒精、治疗巾、绷带。•操作步骤与方法：•1.带用物到床旁，做好解释工作(如在病室内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。•2.首先铺好橡皮巾和治疗巾保护床单位，暴露手术部位。•3.用软毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。•操作步骤与方法：•4.腹部手术应用棉签蘸汽油，清除脐窝部污垢。•5.用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂。•6.整理病人及用物，洗手。•注意事项:•1.注意保暖，备皮时尽量少暴露病人。•2.操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划痕的发生。•3.剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛发。•4.操作时皮肤绷紧，剃毛刀应予皮肤成45度角。•5.备皮范围正确。第3节外科一般换药法换药，指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行清洗、消毒，上药和更换敷料，以促进伤口愈合的方法。换药的目的清除或引流伤口分泌物，出去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，促使伤口愈合一、换药室的设备及管理换药室的设备换药车换药台换药床聚光灯肢体托扶架消毒清洗伤口/创面湿敷厌氧菌感染创面的清洗感染创面的清洗肉芽水肿创面的湿敷灼伤过度生长的肉芽组织感染创面湿敷局部炎症早期外敷清洁消毒设备一、换药室的设备及管理换药室的管理专人负责管理•1.管理制度严格执行无菌原则及管理制度•2.环境管理设在门诊或病房一端，宽敞明亮，洁污分离。定期清洁、消毒，检查灭菌物品。专人负责管理3.换药台和换药车的管理物品有序摆放，分三排。专人负责管理3.换药台和换药车的管理物品有序摆放，分三排。专人负责管理•4.操作人员的管理穿工作服，戴口罩、帽子及无菌手套，操作前洗手，执行无菌操作•5.保障供应用物充足，及时供应，定期检查二、换药的原则•1.先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。•2.一期缝合伤口术后2-3天换药一次；分泌物少，生长良好的伤口每日/隔日换；感染重，脓物多的伤口需每日换药。•3.无感染的浅表创面可不用药，只覆盖凡士林纱布；感染重，脓物多，水肿创面，应用药物纱条湿敷；脓腔伤口应纱条引流。•4.特异型感染伤口就地换药，不得进入换药室；专人换药，戴手套，换下敷料应焚毁，器械单独消毒、灭菌三、换药的方法换药•评估患者•护士按要求着装、洗手，戴好口罩、帽子•用物准备:治疗碗2个，有齿、无齿镊各1把或止血钳2把，手术剪1把，酒精棉球，生理盐水棉球若干，胶布、棉签。根据伤口需要酌情使用绷带。•操作步骤与方法：•（1）带用物到床旁，做好解释工作(如在病室内备皮须用屏风遮挡)，操作前洗手。•（2）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。•（3）用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结黏着，可用生理盐水润湿后揭下。•（4）一只镊子或止血钳直接用于接触伤口，另一镊子或止血钳专用于传递换药碗中物品。•操作步骤与方法：•（5）70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。•（6）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。四、不同伤口的处理原则缝合伤口•1.正常缝合伤口术后2-3天查看一次，换药至拆线缝合伤口•2.缝线反应70%乙醇溶液湿敷缝合伤口•3.针眼处脓肿无菌针头刺破，拭去脓液，碘伏消毒4.切口感染红肿有硬结——红外线照射波动感——穿刺抽脓，拆处缝线，引流5.有引流的缝合伤口浸湿外层敷料立即更换6.拆线后愈合欠佳伤口蝶形胶布固定蝶形胶布浅表肉芽组织创面•1.健康肉芽组织•2,肉芽组织生长过度•3.肉芽组织水肿浅表感染伤口•依沙丫啶或呋喃西林纱条湿敷•坏死组织多者可剪除坏死组织硼酸溶液/碘伏纱条湿敷深部脓腔伤口•安置导管•并用生理盐水，硼酸溶液/碘伏冲洗，放置引流。特殊感染伤口•坏疽——双氧水冲洗/湿敷，去除坏死组织•真菌感染——酮康唑、大蒜液湿敷第4节缝合与拆线三、拆线P91切口愈合分级•甲级——愈合良好，无不良反应•乙级——切口红肿硬结，但无脓肿•丙级——切口化脓，需切开引流拆除缝合伤口缝线的方法，。叫做拆线拆线时间•头面颈部——3-5天•四肢手术——10-12天•其他部位——7-8天•减张缝合——14天•操作步骤与方法：•1.揭开敷料，暴露缝合口•2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5～6cm，待干。•3.确定切口已牢固愈合，用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭l次，盖以敷料，再以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。