小儿用药特点及护理

儿科常用药、用药特点及护理重庆市綦江区人民医院儿科肖婷方重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医院主要内容一、小儿用药特点二、小儿药物选用及护理三、小儿药物剂量计算四、小儿给药方法五、儿科常用药重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医一、小儿用药特点（一）肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如巴比妥庆大霉素等可因小儿肾功能不全排泄缓慢而产生毒副作用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此使用中枢神经系统药物应慎重。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别小儿不同年龄阶段，对药物的反应不一样。如3个月以内的婴儿慎用退烧药，易出现虚脱。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响亦越大。一般地说，母乳用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（五）小儿易发生电解质紊乱小儿体液占身体的比例比较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医二、小儿药物选用及护理小儿用药应慎重选择，不可滥用。应结合小儿的年龄、病情有针对性的选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（一）抗生素的应用及护理严格掌握适应症，有针对性的使用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（二）镇静药的应用及护理小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流等排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（四）泻药及止泻药的应用及护理小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后，虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（五）退热药的应用及护理小儿疾病中，多有发热表现，通常使用布洛芬、对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不可过长，用药后请注意观察患儿体温和出汗情况。及时补充液体。复方解热止痛片，对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少，再生障碍性贫血，过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多，体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（六）肾上腺皮质激素的应用及护理严格掌握使用指针，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量和停药，防止出现反弹现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢、抑制骨骼生长降低机体免疫力，此外患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医三、小儿药物剂量计算小儿用药剂量较成人更应计算准确，可按下列方法计算。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（一）按体重：是最基础的计算方法，多数药物以给出每公斤体重、每日或每次需要量，按体重计算总量方便易行，故在临床广泛应用。每日（次）剂量=患儿体重（kg）X每日（次）每公斤体重所需药量患儿体重应按实际测得值为准。若计算结果超出成人剂量，则以成人量为限。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（二）按体表面积计算：由于许多生理过程（如心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确，但计算过程相对复杂。每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）X每日（次）每平方米体表面积所需药量。小儿体表面积可按下列公式计算，也可按小儿：小儿体表面积图或表获得。小于30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）X0.035+0.1大于30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）-30）x0.02+1.05重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（三）按年龄计算：方法简单易行，用于剂量幅度大、不需要十分精确的药物,如营养类药物。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医（四）从成人剂量折算：仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。小儿剂量=成人剂量X小儿体重（kg）/50重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医四、小儿给药方法小儿给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适合的剂型、给药途径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医1、口服药：是最常用的给药方法，对患儿的省心不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服。年长儿可用片剂或药丸。鼓励或训练患儿直接服药，然后喝喜爱的饮料去除苦味。婴幼儿可用滴管或去掉针头的注射器给药，若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，等待药咽下后，才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出，可用拇指和食指轻轻捏双颊，使之吞咽。注意不要让患儿完全平卧或哽咽时给药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳。婴幼儿喂药前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸。任何药不应混于奶中哺喂。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医2、注射法：注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成小儿恐惧，且肌肉注射次数过多可造成臀肌痉挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。对年长儿注射前应适当解释，注释中给予鼓励。肌肉注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可以补充水分及营养、供给能量等，应用中需根据患儿年龄、病情调控滴速。保持静脉的通畅。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医3、外用法：以软膏为多，也可用水剂，混悬剂、粉剂、膏剂等。根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当的约束，以防因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医4、其他方法：雾化吸入较常应用，但有人在旁照顾。灌肠采用不多，可用缓释栓剂。含剂、漱剂在小儿时期使用不便，年长儿可用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医静脉补液类五、儿科常用药重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医头孢类重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医第二代头孢头孢呋辛钠（明可欣每支0.75g；西力欣每支0.75g）头孢美唑钠（美之全每支0.5g；悉畅每支1g）第三代头孢头孢他啶（灵迅每支0.5g；赛之迅每支1.0g）头孢米诺钠（美士灵每支0.5g)头孢曲松钠(罗氏芬每支0.5g)第一代头孢头孢硫脒（灵流旷每支0.5g）抗生素类•药名：西力欣（头孢呋辛钠）•作用与用途：本品为半合成第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌的作用低于第一代头孢菌素，对革兰氏阴性菌有效，用于敏感菌所致的上下呼吸道感染、泌尿道感染皮肤软组织感染等•规格：750mg/瓶•稀释液：注射用水，NS溶解,5%GS稀释•配伍禁忌：不得在针管中与氨基糖苷类抗生素混合•副作用：静注后偶可出现血栓性静脉炎。•注意点：对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用，因可导致肾衰竭忌与利尿药、氨基糖苷类抗生素合用•用量：新生儿:50-100mg/kg/d2～３次/日重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医抗生素类•药名：罗氏芬（头孢曲松钠）•作用与用途：本品为半合成第三代头孢菌素，抗菌谱与头孢噻圬相似，对革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性菌有中度抗菌作用。用于敏感菌所致的感染•规格：0.5g/瓶•稀释液：注射用水溶解，5％GS稀释•副作用：对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用•注意点：有高胆红素血症的新生儿慎用,不能与钙剂合用。•用量：新生儿:50-100mg/kg/d，1次/日重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医青霉素类重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医抗生素类•药名：青霉素钠penicillinG•作用与用途：对多数革兰氏阳性和革兰氏阴性作用较强，用于敏感菌所致的急性感染•规格：80万U/瓶•稀释液：NS溶解稀释•配伍禁忌：不宜与酸性药物或碱性药物配伍•保存时间：现配现用•副作用：过敏反应，大规格可发生惊厥、溶血性贫血，大剂量青霉素钠使用可导致心力衰竭•注意点：青霉素钾不能静脉推注•用量不宜与氯霉素,红霉素,四环素,磺胺类合用：常规：5-20万u/kg/d新生儿:5万u/Kg.次q12h,q8h．初次用药、停药3天以上或调换药物批号者，均需作皮试重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医抗生素类阿莫西林钠克拉维酸钾（安灭菌每支1.2g）1、上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。2、下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。3、泌尿系统感染：尿道炎。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医青霉素类药物使用注意事项•过敏反应•阳性禁用•要详细询问过敏史．有过敏史者禁做过敏试验•一次输液要在30-40分钟完成.避免滥用和局部用药•配好本品应立即使用，现配现用•不可与血液制品或蛋白质溶液混合使用重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医抗生素类•药名：稳可信（万古霉素）•作用与用途：对各种革兰氏阳性菌具有强大杀菌作用，包括金葡菌、表皮葡萄糖菌和肠球菌，用于金葡菌败血症，心内膜炎，骨髓炎、肺炎和中枢神经系统感染•规格：500mg/瓶•稀释液：注射用水溶解，5%GS稀释•方法：ivgtt•配伍禁忌：与氨茶碱混合后可引起外观改变，时间延长药物效价显著降低•副作用：过敏反应、肾毒性胃肠道反应、耳毒性、静脉炎•注意点：使用1周后监测血药浓度•用量：常规:40mg/kg/次,2次/日新生儿:10-15mg/kg/次q12h,q8h重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医抗生素类•药名：美平(美罗培南)•作用与用