住院医师规范化培训内容与标准(2019年修订版)全科培训细则

—1—住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）全科培训细则全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床医学二级专业学科；其范围涵盖不同年龄和性别、各个器官与系统、各类疾病及健康问题。一、培训目标为基层培养具备高尚职业道德和良好职业素养，掌握全科专业知识、基本技能及沟通合作技巧，能够在基层独立开展全科医疗工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性基本医疗卫生服务的合格全科专业住院医师。以独立承担全科医疗工作为主线，在不同阶段的培训目标如下：第一年，系统学习全科医学核心问题的诊疗技能，在上级医师指导下不断提高全科临床诊疗能力；参与指导医师在基层实践基地的全科医疗工作。第二年，横向拓展相关专业临床技能，奠定扎实的临床医疗工作基础；在上级医师指导下完成基层医疗卫生工作。第三年，掌握全科临床思维与基层医疗卫生服务能力，独立完成全科医疗相关工作；参与科研及低年资住院医师教学工作，培养基本带教及终身学习能力；培养科研素养和健康素养。二、培训时间和方式全科专业住院医师规范化培训内容包括全科医疗实践和其他临床科室轮转培训。（一）全科医疗实践全科医疗实践（以下简称“全科实践”）总计培训时间为10个月。轮转住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）—2—地点包括临床基地的全科医学科和基层实践基地。培训建议由基层实践基地全科医学科开始，最后在基层实践基地完成全部培训。全科专业住院医师接受全科医疗服务、基本公共卫生服务、基层医疗卫生管理等技能训练。临床基地全科医学科轮转时间为3个月（可分散或集中安排）。安排临床基地全科病房或全科门诊；病房轮转期间管理床位数3~5张，同时参与临床基地全科门诊工作。基层实践基地轮转时间为7个月，其中全科医学科（含中医、康复）5个月，预防保健科2个月，安排相关科室的门诊为主。基层实践基地因培训条件、师资及患者数量达不到培训要求时，可弹性安排在临床基地相应科室或由其他相关专业机构共同完成，但基层实践基地总轮转时间不得少于4个月。第一年、第二年采取临床基地的科室轮转与基层实践基地的全科实践相互穿插形式，第三年以在基层实践基地连续实践为主。全科实践由临床基地的全科医学科和基层实践基地共同完成相关培训工作。培训期间，每周应安排不少于4学时开展全科相关知识学习与技能训练，学习形式包括接诊示范、全科教学查房、小讲课、病例点评、案例讨论、专题讲座、社区卫生调查及自学读书笔记等。（二）其他临床科室轮转培训其他临床科室轮转培训（以下简称“科室轮转”），总计培训时间为23个月。轮转地点为临床基地各相关科室。全科专业住院医师参加临床基地主要临床科室的诊疗工作，接受临床基本技能训练，学习相关专业理论知识。内科轮转时间总计为10个月，病房轮转安排在心内科、内分泌科、呼吸科、消化科等与全科密切联系的三级学科病房，病房轮转时间不少于8个月，管理床位数2~3张；其余时间可选择内科其他三级学科门诊或病房；病房轮转期间可同时穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊。儿科轮转时间为2个月，安排病房时间不少于1个月，管理床位数2~3张；病房轮转期间可同时穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊。神经内科轮转时间为2个月，安排病房时间不少于1个月，管理床位数2~3张；病房轮转期间可同时穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊。其他科室轮转安排在门诊完成。同时，应保证全科住院医师在门诊轮转期间一定的接诊量（建议平均每个工作日接诊不少于5人次）。科室轮转期间，每月应安排不少于2天时间参与基层实践基地全科医学科实践。每周应安排不少于4学时学习相关学科知识，学习形式包括教学查房、小讲课、病例点评、案例讨论、专题讲座、相关学术会议、自全科培训细则—3—学读书笔记等。少见病种、地方病、传染病及季节性较强的病种,可采用病例分析、讲座等形式进行学习。培训最后1年安排3个月的选修时间，住院医师根据其轮转期间的学习情况、基层工作的实际需求和当地疾病谱发病情况（如乙肝、丙肝、儿童肿瘤、血液病等），选择临床培养基地的相关轮转科室及基层实践基地等相关科室轮转。轮转安排建议见表1。表1轮转安排建议表年度培训内容培训基地轮转科室培训地点时间分配（月）第一年全科实践基层实践基地全科医学科门诊为主1临床基地全科医学科门诊或病房1科室轮转临床基地内科(心内、呼吸、消化、内分泌)主要在病房、门诊补充8神经内科主要在病房、门诊补充2第二年全科实践基层实践基地全科医学科门诊(含中医、康复)1临床基地全科医学科门诊或病房1科室轮转临床基地内科(肾内、血液、风湿、肿瘤)病房或门诊2儿科主要在病房、门诊补充2外科、普外、泌尿、骨科门诊2妇产科门诊1皮肤科门诊1五官科（眼科、耳鼻喉科）门诊1精神科门诊1第三年科室轮转临床基地传染科门诊1急诊内、外科门诊2全科实践临床基地全科医学科门诊或病房1基层实践基地全科医学科门诊为主3预防保健科门诊2选修科室临床基地或基层实践基地临床科室、影像科或基层实践基地门诊或病房3合计36注：1.各基地可根据本标准适当调整轮转顺序。2.临床基地为综合医院，临床科室轮转期间，每月至少安排2天基层实践基地培训（建议固定在同一基层实践基地的全科门诊）。3.基层实践基地为社区卫生服务中心和乡镇卫生院。4.轮转建议由基层实践基地开始，第3年在基层实践基地结束。5.基层实践基地部分培训内容不达标的，可弹性安排临床基地完成。原则上同一基地轮转计划应保持一定的稳定性与持续性。6.选修科室重点考虑当地疾病谱发病情况与住院医师实际需求。住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）—4—三、培训内容和要求内容包括理论培训、临床技能培训和基层医疗卫生实践。理论培训内容以临床实际需要为重点，主要包括：①医德医风、思想政治、医学人文；②医学伦理与医患沟通；③有关法律、法规（具体见相关医疗卫生法律法规推荐目录）；④临床科研设计与方法；⑤临床专业相关理论及相关医学英语知识；⑥全科医学、社区卫生服务和公共卫生服务。时间安排可集中或分散在3年培训过程中完成，可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。理论和临床技能培训内容见各科室轮转具体要求。第一部分　全科医疗实践通过在临床基地全科医学科和基层实践基地参加基本医疗、基本公共卫生服务和居民健康管理实践，树立以人为中心、家庭为单位、社区为基础的观念，培训为个体与群体提供连续性、综合性、协调性、人性化服务的能力，增强在实际工作中处理居民常见健康问题的能力，提高基层医疗卫生服务综合管理和团队合作的能力，不断提升发现问题、解决问题及开展科研教学工作的能力。具体要求如下：第一年，采取跟随指导医师门诊、管理病床、出诊等方式，参与指导医师在临床基地和基层实践基地的全科医疗相关工作。重点掌握常见病、多发病诊治；基层医疗卫生工作的特点，如服务内容、服务方式、沟通方法等。第二年，采取由指导医师指导的方式完成在临床基地和基层实践基地的全科医疗相关工作。重点掌握全科思维模式和接诊技巧等。第三年，采取重点问题、疑难问题向指导医师请示的方式，独立完成临床基地和基层实践基地全科医疗相关工作。重点培养独立接诊能力、团队服务与协调管理能力，参与科研及教学工作。在临床基地全科医学科培训期间，可由指导医师带到基层实践基地参与相关医疗教学活动，如以教学为主的专家门诊、查房、会诊及示范教学等工作，至少2周1次。培训安排建议参考表1。（一）临床基地全科医学科1.轮转目的通过全科医学科培训，系统学习全科医学基本理论、培养全科临床思维，并应用于基层常见病与多发病处理中。掌握病史采集、体格检查、病历书写、诊断与鉴别诊断、疾病治疗、随访管理等临床技能。2.基本要求（1）全科医学和社区卫生服务理论①全科/家庭医学的主要概念与原则全科培训细则—5—掌握：医学模式转变与健康观的理论，全科医学、全科医疗、全科医生概念；全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论。熟悉：全科医生的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。②全科医生的临床思维与工作方式掌握：以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向的基本原则和方法；全生命周期健康维护原则和内容。熟悉：生命周期各阶段主要健康问题的社区照顾。（2）症状学掌握：常见症状如发热、乏力、消瘦、肥胖、淋巴结肿大、头痛、头晕、眩晕、发绀、结膜充血、视力障碍、耳鸣、耳聋、口腔溃疡、牙痛、咽痛、胸闷、胸痛、胸腔积液、咳嗽、心悸、吞咽困难、呕吐、腹痛、黄疸、腹水、腹泻、便秘、血尿、蛋白尿、关节痛、水肿、贫血、腰腿痛的病因分析、诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导；常见急危重症状如晕厥、意识障碍、咯血、呼吸困难、鼻出血、呕血与便血、尿潴留的紧急处理与急救措施、病因分析、诊断与鉴别诊断、进一步处理原则、生活方式指导。熟悉：其他症状的判别、初步处理与转诊；常见症状在特殊人群中的特点。（3）主要疾病①疾病早期与健康问题掌握：常见疾病的早期临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导；常见健康问题的识别与干预。熟悉：生命周期各阶段常见健康问题与周期性健康体检建议。②基层常见病与多发病掌握：基层常见病与多发病诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导。慢性非传染性疾病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的危险因素及评价、筛检方法、防治原则、健康管理。熟悉：疑难病例的临床诊断思维模式，与基层医疗卫生机构双向转诊与会诊的内容与方式。了解：家庭医生签约服务团队工作内容。③合并多种疾病的临床情况掌握：合并多种疾病特别是慢性并发症患者的综合治疗。熟悉：多病共患时主要处理原则。了解：与各临床科室分工协作方式。住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）—6—全科医学科轮转期间学习病种及其例数要求，见表2。表2　全科医学科学习内容和例数要求学习内容最低例数　常见症状30　疾病早期与健康问题20　基层常见病与多发病20　合并多种疾病的临床情况20（4）基本技能要求，见表3。表3　全科医学科基本技能要求基本技能名称最低例数　　掌握：　　　全科接诊流程训练20　　　多病共患案例分析20　　熟悉：　　周期性健康体检（二）基层实践基地1.全科医疗服务技能（含中医及康复1个月）（1）掌握①全科医疗接诊方式的特点，通过良好的沟通与居民建立和谐信任关系的技巧，逐步培养独立接诊能力、应对出诊时常见健康问题。基层实践基地实践期间，要求平均每日接诊≥10人、每周出诊≥2次，有接诊和出诊记录。②常见病的诊断和治疗。急危重症的识别与转诊。慢性非传染性疾病的规范化管理，包括高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病、骨质疏松症的临床特点与治疗原则，一、二、三级预防措施及基层管理方法；依据《国家基本公共卫生服务规范》管理高血压和糖尿病患者各10例。③家庭医生签约服务及家庭访视与家庭病床管理技能。培训期间每位全科专业住院医师至少与10个家庭签订家庭医生服务协议，该家庭中至少应包括老人、儿童、残疾人、妇女、慢性病人等中的两类人，对家庭进行评估并实施以家庭为单位的照顾，对有需求的家庭提供家庭访视；协助管理家庭病床2张。④健康档案（SOAP）的书写与使用。培训期间每人至少完成10份个人全科培训细则—7—健康档案（SOAP），其中应包含基层常见健康问题如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤、骨关节病与骨质疏松症等，并能实行动态管理。家庭健康档案10份，并进行连续管理。⑤肺结核患者健康管理。肺结核的临床表现、检查方法、治疗原则和基本治疗药物，常见药物不良反应的识别；肺结核患者转诊指征；根据《国家基本公共卫生服务规范》规范管理肺结核患者2例，包括服药督导、随访评估、分类干预、结案评估。⑥健康教育技能（与基本公共卫生服务技能培训结合）。健康教育的基本概念，健康教育常用方法及其特点；培训期间参与至少5个健康问题的健康教育方案设计、实施、咨询、评价等活动，其中独立完成健康教育课≥2次，时间不少于20分钟