颈型颈椎病(李蕴麟)

“颈型颈椎病”的保守疗法特别提示１•颈椎病不是绝症•颈椎病为人类独有•颈椎病可防可治特别提示２•绝大多数颈椎病是颈型颈椎病，约占85％以上•颈型颈椎病通过综合疗法完全可以控制或治愈•颈型颈椎病可以预防颈椎病的概念•外科学：以颈椎间盘退变和突出症代替“颈椎病”之诊断。•Ｌestini：影响颈椎各阶段的一般性疾病，包括颈椎间盘退变。椎体骨赘，小关节及椎板增生，韧带肥厚，节段间失稳，是一种随年龄增长的改变。•赵定麟：因颈椎间盘退变本身及其继发改变刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和体征者。•92颈椎病会议：颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）而引起一系列症状和体征者。保守疗法•保守疗法：达到治疗目的用非手术疗法。•保守：①维持现状，不求改进。②保卫坚守，坚持不使失去（阻止病人上手术台）病理１、椎间盘退变：纤维环变性→椎节不稳→髓核退变→膨出、突出或脱出。２、关节退变：软骨退变→骨性关节炎→小关节及钩椎关节增生→骨刺。赵定麟认为，骨刺系因韧带椎间盘间隙血肿的机化、骨化和钙化——学说之一。本质上，关节软骨之退变，其病理过程与骨性关节炎一致，是一弱的自身免疫性炎性反应。诊断1、主诉颈、肩及枕部感觉异常，并伴有相应的颈部症状。2、X线片示：颈椎屈度改变，动力侧位片示，椎节不稳与松动。3、应除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其它非颈椎间盘退变所改之颈肩部疼痛。临床资料分析本组249例患者的治疗根据具体病情行枕大神经、枕小神经、C2、C3横突或小关节、副神经及斜角肌止点阻滞，大部分患者获得良好的疗效，因此，可以认为，颈型颈椎病的症状与体征至少与颈部、枕部其它疾病有很多重合的地方。X线之表现只能提示颈椎有退行性改变。为排除干扰，均不给NSAID类口服药。阻滞液为利多卡因、正清风痛宁和维生素B12的混合液，治疗的目的明确为消除软组织的炎症。249例颈枕头面部症状注射治疗疗效分析表（本组以颈部症状为基础）症状例数治愈或好转无效有效率枕部麻木及头顶麻痛1291151489.1%偏头痛、全头痛117110794%头晕42311173.8%眩晕（恶心、呕吐）1814477.8%眼胀4541491.1%眼眶痛3027390%眼球痛2723485.2%视物模糊66541281.8%眼睁不大5750787.8%视物不能持久7263987.5%耳痛、耳根周围不适2725292.6%耳鸣3430488.2%项颈痛216207995.8%项颈活动功能障碍2342171792.7%颈部肌紧张2222091394.1%问题1、有颈部、肩部、枕部疼痛或不适，且X线片示颈椎屈度变直，但无椎节不稳与松动，应诊断为什么？2、有颈、肩、枕部症状，X线示颈椎屈度变直且有椎节不稳，诊断颈型颈椎病应无问题，但经治疗后症状明显缓解，生理屈变恢复，能反证为颈型颈椎病吗？3、颈、枕部疼痛，颈部肌肉紧张伴有头痛或偏头痛，是否应诊断为“颈型颈椎病”，临床治疗经给枕大神经和C2、C3椎旁阻滞后疼痛多可消失，颈部肌肉变软，头痛消失。4、颈部肌肉紧张，颈部疼痛伴眼胀、眼眶痛和眼球痛等眼部不适症状（请眼科医生会诊无器质性病变者）经C2、C3椎旁阻滞，枕大神经阻滞后症状消失或明显减轻。5、颈部疼痛、颈肌紧张、不适，伴耳周及耳部疼痛，耳鸣、听力减退（耳鼻喉科医生会诊除外器质性病变者）经C2、C3椎旁及枕小神经阻滞后症状大多消失或减轻。问题结论1、应重视“颈型颈椎病”这一诊断，其实际发病率到底有多少目前尚无准确的资料，可以肯定的是其发病将更趋年轻化，人群发病率将会越来越高。2、X线所提示的颈椎退行性改变，应与临床症状和体征结合判断。3、肌肉、筋膜和外周神经的炎症近年来多被重视，从本组资料来看，阻滞、消炎即可达到消除颈部疼痛的目的，因此应改变过分重视影像学资料所示椎间盘病变，根性压迫及骨质增生等问题，而对门诊大量的颈部疼痛及相伴的眼、耳等症状应考虑软组织和神经炎症性因素。4、积极开展多学科联合工作，对无器质性病变的眼部症状、外耳部症状及头痛，应开展多学科联合诊治，扩大颈肩痛治疗学的范畴。