麻精药品PDCA

我院特殊药品管理总结、分析与持续改进2015年麻精药品管理工作正常开展，未出现重大事故。但在多方专家及自查中仍然发现许多问题，总结如下：1.使用登记册填写不完整，如患者身份证漏填，发药人、复核人漏填。2.使用登记册、专用账册无药品批号一项，无法进行批号追踪。3.交接班记录批号填写错误，实物批号和交接班记录批号不一致。4.处方前记和后记不完整，前记患者身份证未填写，后记医生和药师未签字。5.处方装订和编号错误，几种药品处方互相夹杂；编号出现错号、跳号现象。6.西药房周转柜药品实数超过拟定基数。7.医师无麻醉、第一类精神药品处方权开具麻醉、第一类精神药品。8.麻醉科麻精药品负责人对于麻精药品管理制度、法律法规相关知识匮乏，五专管理、双人管理执行不到位。9.麻醉科交接不规范，不是班班交接，对于交接制度不清楚，交接没有按规定执业。10.麻醉科药品实数与基数不一致。负责人对于基数管理理解有偏差，以致管理出现纰漏。11.麻醉科领用药品与归还空安瓿数不一致。12.库管麻精药品领用账册登记不及时，多种药品无上次领用记录。13.库管账册填写不规范，无法有效清晰查询数据。对于以上诸多问题，纠其原因总结如下：对于以上问题我们提出了以下几个整改措施：1、加强特殊药品管理，加强管理人员的培训，改进工作方式，同时要求更加认真细致；2、药剂科组织工作人员对《麻醉、一类精神药品管理办法》，《处方管理办法》等各种法律法规进行深入学习；3、邀请专家对麻精药品管理改进工作进行指导；4、邀请专家对全院医护工作者进行药品管理相关知识的讲授；5、到其他医院参观学习，借鉴其经验完善改进工作；6、药剂科人员指导麻醉科麻精药品管理人员麻精药品的管理工作，督导其完善工作，并定期对其检查。人员培训不足人员配备不够法律法规意识淡薄制度执行不力人员不重视环境各管理部门信息反馈不及时医、药、护缺乏沟通无激励机制监管不力物药品批号更换频繁登记册不完善方法方法执行不易方法不明确职责不清晰系统限制多科室无考核指标7、重新制定各种登记册，添加麻精药品消耗台账，并在使用登记册中加入批号栏；8、西药房对发现的错误进行梳理改正。9、医、护、药及各职能科室互相协调，共同完善工作。10、定期进行麻醉、一类精神药品处方抽查。11、对每月每个品种使用情况进行比较查看有无异常，进行分析。2016年1-5月麻醉、一类精神药品使用情况使用数量枸橼酸舒芬太尼注射液盐酸吗啡注射液盐酸哌替啶注射液盐酸麻黄碱注射液盐酸羟考酮缓释片盐酸吗啡缓释片1月548507229732月66337572020993月64553332212944月532288913231355月55232051336142通过分析表中数据可以看出舒芬太尼在2、3月份使用量较大，因为2、3月是本院绩效较好的月份，手术病人比其他月份多，因此使用舒芬太尼比其他月份要多出不少。盐酸吗啡注射液在1月使用相比其他月份要少很多，这是因为我院在此前并没有成立肿瘤科，收治的癌症病人少，所以使用吗啡注射液也少。盐酸吗啡缓释片随着肿瘤科的成立，使用量有所增长。其他药品使用量波动不大。2016年1-4月麻醉、一类精神药品处方抽查情况每月共抽查100张各类麻醉、一类精神药品处方，根据各种药品处方数量占麻醉、一类精神药品处方总数的比例抽取。抽查情况如下表：2016年1-4月抽查处方不合格率统计表药品月份枸橼酸舒芬太尼注射液盐酸吗啡注射液盐酸哌替啶注射液盐酸麻黄碱注射液盐酸羟考酮缓释片盐酸吗啡缓释片合计1月0.00%0%0%0%0%9%1%2月0.00%0%0%0%100%20%3%3月0.00%0%0%0%0%30%3%4月3.00%0%0%0%0%0%3%从上表可以看出主要是舒芬太尼和盐酸吗啡缓释片处方有问题。舒芬太尼处方的问题是因为内二科现如今开展支气管镜检时需要用到舒芬太尼，有医生把舒芬太尼和芬太尼名称混淆；盐酸吗啡缓释片和羟考酮缓释片处方的问题主要是用法用量不规范等。已经督促医生改正。2016年上半年麻醉药品管理已经有所改进，取得了些许进步，如处方收集整理有很大改善，基本无不同药品处分混淆装订、编码混乱的情况发生；“麻醉、一类精神药品使用登记册”、“麻醉、一类精神药品空安瓿回收记录簿”、“交接班记录册”都重新制定，并更换完成，多处添加批号一栏，使批号追踪有所进展；麻醉科备用麻醉药品、一类精神药品基数管理也基本到位，未出现实物与基数不一致问题；麻醉科各种登记记录基本完善，交接班更加规范；通过多次培训和学习，各岗位员工已经具备基本法律法规意识，掌握麻醉、一类精神药品相关的管理知识。虽然有所改进，但是仍然还存在不少问题，有一些是我们以前已经存在的问题，没有改变，还有些是新表现出来的问题，新问题如使用登记册添加了批号一栏，在实物批号更改后仍延用上个批次的批号；集中调配药品时，内二科和肿瘤科审核了麻醉药品，又未发药的没有与交接班人员交接，以致麻醉、一类精神药品交接班交不上，查找原因麻烦。针对以上的问题，药剂科下阶段将着重从三个方面改进，以期得到显著稳固的效果。一是继续加强人员的培训。管理最终还是要落到人员身上，只有工作人员对麻醉、一类精神药品管理制度方法熟悉、理解到位，才能更好的进行管理。因此我们将继续加强人员的培训，并严格考核，提高管理人员的管理水平。二是加大监督管理力度。药剂科定期对药房、库房和病区麻醉、一类精神药品管理情况进行检查，发现问题及时提出并督促改正，对于未在限期内改正的，与职能科室协调进行惩处。三是规范药品采购更加合理。一次采购麻醉、一类精神药品尽量一个批号。人员培训方法单一人员配备不够制度执行不力环境各管理部门信息反馈不及时医、药、护沟通协调效率低无激励机制监管不力物药品批号更换频繁方法科室考核方式可操作性不高制度规定无明确的措施方法职责不清晰系统限制多