成都市生育保险待遇审批表

成都市生育保险待遇审批表填报单位(行政公章)：单位编码：参保人员姓名性别女配偶姓名性别男社保个人编码年龄社保个人编码年龄身份证号码身份证号码生育证签发机关生育证编号婴儿出生、流产或死亡医学证明签发机构出生日期医学证明编号女职工生育津贴元×天=元生育医疗费元男职工配偶生育医疗补贴元计划生育手术项目计划生育手术时间年月日计划生育手术费元拨付金额合计人民币（小写）人民币（大写）拾万仟佰拾元角整经办人签名：年月日社保经办机构审批人签名：年月日备注注：1、参保连续不间断缴费须满12个月（不含补缴）。2、从婴儿出生、施行计划生育手术之日起90日内到社保局办理待遇支付手续。