吞咽摄食护理

吞咽患者摄食护理神经康复科—熊敏罗礼娟摄食能力－周而复始如何做？？康复护士角色做些什么？怎样能做好？目录吞咽及吞咽障碍定义及分类吞咽障碍摄食护理间歇性经口管饲技术2020/4/7一、吞咽及吞咽障碍2020/4/7吞咽吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的运作或整个过程。吞咽器官的解剖：2020/4/7正常吞咽过程的分期口腔准备期：是指摄入食物到完全咀嚼的过程口腔期：是指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，主要是食团形成的过程咽期：指开始鱼食团进入咽部，结束于还咽肌松弛，食团进入食道的吞咽动作食管期：是指食物通过食管进入胃的过程。2020/4/7口腔期咽期食管期口腔准备期吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。2020/4/7吞咽障碍的分类9功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制神经性疾病肌肉、骨骼运动不协调年老体弱;痴呆;重症肌无力结构性吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术切除口腔癌、喉癌、食道癌喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等吞咽障碍的后果2020/4/7：饮食减少：-脱水-营养不良吞咽障碍饮食困难：-进食安全-进食速度误吸：-窒息-吸入性肺炎心理障碍：-抑郁-社交隔离-交流技巧发育迟滞了解全面的检查结果日常筛查反复唾液吞咽试验：洼田饮水试验染料测试（dyetest）仪器评估吞咽造影检查（VFSS）吞咽内窥镜检查（FEES）吞咽测压。。。临床功能评估口颜面功能评估吞咽反射功能喉功能评定摄食评估。。。二、摄食护理2020/4/7制定喂食的处方1、食物选择（食物性状的种类）2、进食时的最佳体位3、气道保护法—侧方吞咽、点头吞咽4、摄食一口量及速度5、放入口中的位置6、语言提醒141、食物选择膳食要求：-按平衡膳食的种类及比例选择-适当使用高质量肠内营养（奥特普群、能全力、佳维体等）-安全：容易吞咽、不引起误吸-可作适当的加工调制食物质地•容易吞咽的食物特点：-密度均匀、黏性适当、不易松散-通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留-兼顾食物的色、香、味及温度等1、食物性状的种类稀流质水、牛奶、果汁、咖啡浓流质麦片、中国汤、加增稠剂的水糊状食物米糊、菜糊、肉糊半固体烂饭、软面包、米饭固体饼干、坚果食物性状的种类：2020/4/7稀流质水、牛奶、果汁、咖啡适用于：①有严重吞咽障碍症状②容易导致吸入性肺炎③不能单靠经口进食摄取足够营养、水份，需经胃管或造瘘管摄取营养的患者浓流质麦片、中国汤、加增稠剂的水糊状食物米糊、菜糊、肉糊①无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽半固体烂饭、软面包、米饭①咀嚼有困难（只需少量咀嚼）②若舌头活动不良，可加入少量汤、汁，制成湿润的碎烂性状固体饼干、坚果①咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群1、食物性状的种类粗糙、大食团、冷与热食物适合于：①口腔感觉差患者爽滑、细腻、摩擦刺激少的食物①口腔感觉过敏、②咽缩肌力量减弱、③环咽肌开放不完全的患者2、进食时的最佳体位192、进食时的最佳体位3、气道保护法—侧方吞咽咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。213、气道保护法—点头吞咽会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。224、摄食一口量即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始（半勺），然后酌情增加至1勺大小为宜。4、进食的速度调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口速度过快者要提醒患者放慢速度，以防误吸进食时间控制在45分钟以内，以免时间过长导致疲劳耐力不足，可采取少量多餐2020/4/75、放入口中的位置6、语言提醒制定喂食的处方1、食物选择（食物性状的种类）2、进食时的最佳体位3、气道保护法—侧方吞咽、点头吞咽4、摄食一口量及速度5、放入口中的位置6、语言提醒间歇性经口管饲技术（了解）2020/4/728护士在患者教育中进行有效沟通及教育，才能使患者与家属正确认知并主动接受。28Thanksforyourattention！