第九章常用急救药品二

第九章常用急救药物二主讲老师：罗锴毕节医学高等专科学校目录第五节利尿脱水药物第六节抗心律失常药第七节肾上腺皮质激素第八节平喘解痉药物第九节止血与抗凝血药物教学目标1、了解各类常用急救药物的药理生理2、识记各类常用急救药物应用范畴3、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。第五节利尿脱水药物一、呋塞米(速尿)1．药理主要抑制对Ｎa+、Cl－地再吸收，导致Ｎa+、Cl－及少量Ｋ+和ＨCO3－离子的排泄。其利Ｎa+效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅速、强大而短暂。2．应用用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水，特别对其他利尿药无效地严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者，尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时，结合输液可加速毒物的排泄。3．用法肌注或静注，20mg/次，隔日1次，必要时每日1～2次，两次间隔不得少于2小时。可根据需要每日量可增至120mg。静注必须缓慢，可用25%或50%葡萄糖液20ml稀释后注射。第五节利尿脱水药物4．不良反应与注意事项（1）不良反应：少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。（2）注意事项：血容量不足、右室心肌梗死、低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、孕妇忌用。第五节利尿脱水药物第五节利尿脱水药物二、甘露醇1．药理本品为高渗性药物，在肾小管内形成高渗，妨碍对水和Ｎa+重吸收；静注后使血浆渗透压升高，导致组织脱水，从而降低颅内压和眼内压。以达到脱水及利尿的效果。2．应用用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。3．用法静脉滴注，按1～2g/kg/次，成人一般用20%甘露醇溶液250～500ml(50～100g)，10~30min内静脉滴注完，每4~6小时重复使用。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。（2）注意事项：心功能不全、确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。第五节利尿脱水药物第六节抗心律失常药物一、利多卡因1．药理属Ib类抗心律失常药。可降低自律性；相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。为目前治疗严重室性心律失常的首选药。2．应用适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。3．用法1~2mg/kg，静脉注射，必要时可3~5min后重复使用一次，见效后1~4mg/min静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注入，剂量为静脉用量的2倍。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。（2）注意事项：对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺和普奈洛尔合用时毒性增加。第六节抗心律失常药物第六节抗心律失常药物二、普鲁卡因胺1．药理降低房室的传导性及心肌的自律性，临床上对室性心律失常疗效较房性者好。2．应用用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过速及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失常；急性心肌梗死时的室性心律失常。静注用于抢救危急病例，例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心动过速。3．用法口服，首剂0.5～0.75g/次，每日3～4次。心律正常后改为0.25g/次，每日2～6次。每日总量不超过3g。静注：0.5～1g/次，溶于5%～10%葡萄糖液100ml内，开始10～30分钟内滴速可适当加快，于1小时内滴完。无效者1小时后再给1次。24小时内总量不超过2g。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。长期应用可出现红斑狼疮反应。（2）注意事项：静注太快可使血压下降，甚至虚脱。严重心力衰竭，完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。第六节抗心律失常药物第六节抗心律失常药物三、维拉帕米(异搏定)1．药理属IV类抗心律失常药。因本药为钙离子拮抗剂，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路传导。本品也作用于血管平滑肌，使其扩张，增加冠脉流量，降低血压，减少回心血量，从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。2．应用用于阵发性室上性心动过速；房室交界区心动过速；心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。3．用法静注或静滴，5～10mg/次(或0.075～0.15mg/kg)，隔15分钟可重复用药一次，症状控制后改口服维持。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。（2）注意事项：支气管哮喘患者及孕妇慎用。房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、低血压、预激综合征伴心房颤动与扑动、病态窦房结综合征患者忌用。第六节抗心律失常药物第六节抗心律失常药物四、阿托品1．药理为典型地Ｍ胆碱受体阻断药，能解除平滑肌地痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；兴奋呼吸中枢。2．应用心脏复苏，对迷走神经反射和阿－斯综合征所致心搏骤停，阿托品为绝对适应证；感染性休克；有机磷农药中毒；缓解内脏绞痛。3．用法（1）心脏复苏：立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同时肌注1mg，15～30分钟后再静注1mg，心脏复跳后，可用1～2mg加入输液中静滴，维持心率在60～80次/min。在心血管急诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏等，一般用0.5～1mg快速静注，可每隔5分钟重复给药，总剂量不宜超过2ｍg(因为2ｍg已使迷走神经完全阻滞)。（2）感染中毒性休克：成人1～2mg/次；小儿0.03～0.05mg/kg静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至好转后即减量或停药。第六节抗心律失常药物第六节抗心律失常药物（3）有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。（2）注意事项：体温过高和心率过快时、急腹症诊断未明确、心肌梗死患者慎用；青光眼和前列腺肥大患者、器质性幽门梗阻或肠梗阻者禁用。记忆巩固A.呋塞米B.甘露醇C.利多卡因D.普鲁卡因胺E.维拉帕米F.阿托品1、用于急性心肌梗死时的室性心律失常的是2、可以缓解内脏绞痛的是3、预激综合征、病态窦房结综合征患者忌用的是4、治疗室性心律失常首选的药物是5、临床治疗脑水肿首选的是6、可以加速毒物的排泄的是DFECBA第七节肾上腺皮质激素一、氢化可地松1．药理为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗毒素、抗休克和免疫抑制作用等。此外，也有一定程度的盐皮质激素活性，具有水钠潴留及排钾作用。2．应用急救时常用于肾上腺危象；自身免疫性疾病、过敏性疾病、严重感染、休克和血液病等。3．用法危重中毒性感染患者的抢救：100～200mg/次(特殊危重病例，每日可用至1～2g)，稀释于等渗氯化钠液或5%～10%葡萄糖液500ml中混匀后静脉滴注，可并用维生素Ｃ0.5～1g。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：肾上腺皮质功能亢进综合征；可诱发或加重感染、溃疡；引起骨质疏松、伤口延迟愈合。（2）注意事项：水痘、新近胃肠吻合术后、消化性溃疡、严重精神病、糖尿病病人及妊娠早期忌用。第七节肾上腺皮质激素第七节肾上腺皮质激素二、地塞米松1．药理抗炎、抗病毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著，而其水钠潴留和增加钾排泄的作用则更轻微。2．应用同氢化可的松。主要用于脑水肿、肺水肿、严重过敏反应、哮喘持续状态、严重感染中毒性疾病及休克等。3．用法静滴，5～20mg/次，1日1～2次。在抗休克时可加大剂量。4、不良反应与注意事项同氢化可的松。第八节平喘解痉药物一、氨茶碱1．药理松弛支气管平滑肌；增强呼吸肌的收缩力；增加心肌收缩力，增加心输出量；舒张冠状动脉、外周血管和胆管；增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。2．应用用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎。急性心功能不全和心源性哮喘、胆绞痛。3．用法肌注或静注，成人常用量0.25～0.5g/次。1日0.5～1g。小儿2～3mg/kg/次。以50%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢静注(不得少于10分钟)。或以5%葡萄糖液500ml稀释后静滴。极量：0.5g/次，1.5g/日。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：胃肠道有恶心、呕吐，静脉注射过快或剂量过大会引起心悸、心动过速、休克、惊厥。（2）注意事项：支气管哮喘时与β受体阻滞剂合用可提高疗效；哮喘持续状态常与激素配伍使用；急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用；静滴不宜过快，血药浓度不宜过高(25μg/ml)。药液宜单独应用，不与其他药物配伍。第八节平喘解痉药物第八节平喘解痉药物二、硫酸镁1．药理硫酸镁肌注或静脉给药则可引起血管扩张，导致血压下降，可引起中枢抑制作用和骨骼肌松弛作用，具有镇静、抗痉挛以及降低颅内压等作用。口服硫酸镁溶液有导泻作用。并能刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，从而促进胆囊排空，故有利胆之功效。2．应用急救时主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥，也常用于高血压脑病、高血压危象的救治及缓解心绞痛。3．用法（1）镇静、镇痉作用：肌注，2g～4g/日，2次/日。（2）降压：高血压危象、缓解心绞痛、妊娠高血压综合征；静脉滴注：1g～2.5g/h，将25%溶液10ml用5%葡萄糖稀释成1%浓度缓慢滴注。15g/日。重症可增至2.5g～4g/次，极量：4g/次；静脉滴注维持2g/h或每小时30mg/kg。第八节平喘解痉药物第八节平喘解痉药物4．不良反应与注意事项（1）不良反应：静滴过快可出现面色潮红、出汗，用量过大可引起腱反射消失、血压下降、呼吸抑制、心脏骤停。（2）注意事项：膝腱反射检查：在重复用药前如膝腱反射已抑制明显者，则不能再给药；每次静注前应测定呼吸频率，若每分钟低于16次则应减量甚至停用。不宜直接静脉推注，必须稀释后用。静注时应缓慢，并密切注意呼吸与血压，如有呼吸麻痹等，可用10％葡萄糖酸钙注射液10毫升静注以解救。孕妇及急腹症患者禁用；肾功能不全者慎用。记忆巩固A.氢化可的松B.地塞米松C.氨茶碱D.硫酸美1.常用于治疗支气管哮喘的药物是2.一临产孕妇，突感头痛，恶心，相继发生抽搐，查血压为22.0/14.6KPA，下肢浮肿。对此病人最适用哪种药3.水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是4.全身用药抗炎作用最强，作用持续时间最长的糖皮质激素是CDBB一、止血药（一）酚磺乙胺（止血敏，止血定）1．药理能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血管收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。2．应用用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜及过敏性紫癜，以及其他原因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻衄等。第九节止血与抗凝血药物3．用法肌注与静注，也可与5%葡萄糖或生理盐水混合静滴，0.25～0.75g/次，1日2～3次。必要时可根据病情增加剂量。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有过敏。（2）注意事项：本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己