军团菌病

军团菌病军团菌病（legionnairesdisease，LD）是由嗜肺军团菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，以肺部感染伴全身多系统损伤为主要表现，也可表现为无肺炎的急性自限性流感样疾病。具有分布广、易造成流行和不易诊断的特点，病死率为7%～24%。1976年美国军团菌病暴发流行经过1976年在美国宾州地区的美国军团（退伍军人组织之一）年会上，参会者中暴发了一种主要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病。研究人员从患者病变组织中检出一种革兰阴性杆菌。由于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细菌命名为军团菌，将该病称为“军团菌病”。纽约布朗克斯区自2015年7月10日爆发军团菌病，约确诊了86例感染者，死亡人数约7人。该卫生官员重申，军团菌病爆发没有影响纽约市水塔和饮用水的水源安全，纽约布朗克斯区的自来水饮用仍然完全安全。据报道，此前纽约市卫生部门调查人员寻找病源，已经检测了纽约布朗克斯区的22栋大楼，其中5栋大楼军团菌检测结果呈阳性。一、军团菌病的病因与发病机制1.军团菌病的病因需氧革兰阴性杆菌，人类单核细胞和巨噬细胞内寄生菌。现确认有50个种，70多个血清型，其中嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎的主要病原菌。人接触被嗜肺军团菌污染的冷热水管道系统、空调冷却水、空气加湿器、淋浴水等人工水环境，即可感染发病。2.军团菌病发病机制不十分清楚。吸入军团菌后，发病与否和病原菌的毒力以及机体的细胞免疫功能密切相关。含嗜肺军团菌的气溶胶经呼吸道被吸入肺部，与肺泡上皮细胞、巨噬细胞和中性粒细胞附着并进入细胞，在细胞内大量繁殖、释放，导致细胞死亡，肺泡上皮和内皮的急性损害。二、军团菌病的流行病学特征污染源传播途径流行形式易感人群地区分布时间分布1.污染源建筑物的冷热水管道系统空调冷却塔循环水空气加湿器等人工水环境由于富含无机盐、有机物和微生物，为军团菌创造了良好的生存环境。当其不畅或不经常使用时，军团菌会在其中生长繁殖，以气溶胶的形式进行传播。2.传播途径吸入被军团菌污染的气溶胶而导致的气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体。目前尚无人—人之间直接接触传播军团菌病的报道。与其他介水传播疾病不同的是军团菌没有粪－口传播途径，人们也不会由于饮用了含有军团菌的水而感染。3.流行形式医院获得性感染社区获得性感染旅行获得性感染职业获得性感染办公室获得性感染4.易感人群军团菌普遍易感成年人多见，男性多于女性。长期吸烟、酗酒、及慢性消耗性疾病（慢阻肺、糖尿病、肾衰、恶性肿瘤等）的患者是军团菌感染的高危人群。长期从事宾馆、医院、大型建筑工地或长期旅行者也较易感染军团菌。5.地区分布呈世界性分布已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴发流行。患病率因地区不同而异。2003年，欧洲军团菌感染工作小组调查的的36个国家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为9.8/10万。6.时间分布一年四季均可发病暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。三、军团菌病的临床表现和诊断1.临床表现主要通过呼吸道进入人体，机体感染军团菌，引起军团菌病。表现为两种类型：①军团菌肺炎：以肺部感染为主的全身多脏器损害。潜伏期为2～10天，一周内出现实质性肺炎症状及体征，及肝脏、肾脏、心脏、胃肠道、神经系统受损的症状，病程7~14天。病死率较高。②庞蒂亚克热：潜伏期短，仅l～3天。表现为流感样症状，无肺炎表现，不伴有休克症状，也可累及肝和肾，症状较轻。病程1周左右，可自愈，预后良好，无死亡。2.诊断和鉴别诊断因其无典型临床特征，难与其他病原体所致的肺炎相区别因其多系统受累还需与相关疾病鉴别，故临床诊断比较困难，早期常被误诊，导致病死率较高。因此早期诊断对于疾病的转归具有重要的意义。应结合流行病学资料、临床表现和实验室检查结果进行综合分析。这些症状并没有特异性三、军团菌病的防治措施目前尚无有效的疫苗预防军团菌病空气传播的特征也使切断传播途径的预防措施难以实现只能通过早发现、早治疗以及预防为主的综合措施。我国卫生部于2006年2月修订颁布的“公共场所集中空调通风系统卫生规范”中规定公共场所集中空调冷却水、冷凝水中不得检出军团菌，成为我国与军团菌病防治有关的指导性文件。1.加强对集中空调系统较集中的医院、宾馆、饭店、写字楼等大型建筑物空调冷却塔系统的卫生管理。2.对大型建筑物的循环水系统、集中空调系统定期消毒。3.依据《公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》，加强对公共场所集中空调系统的监管和水环境的监测。4.锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群。5.对健康人群进行血清学检查，了解军团菌隐性感染情况。6.对病人做到早诊断、早治疗，降低病死率。具体措施如下：