舒适和安全-护理学基础

舒适与安全研究生：蒋高霞课程内容第一节舒适概述第二节患者的卧位与舒适第三节疼痛患者的护理第四节患者的安全舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适2.心理、精神舒适3.环境舒适4.社会舒适不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式个人卫生姿势和体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病身体因素环境因素心理社会因素焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统社会环境物理环境预防为主，促进舒适加强观察，及时发现不舒适及原因采取措施，消除不适心理支持护理不舒适病人的原则1.卧床姿势应符合人体力学的要求2.经常变换体位，至少每2小时一次3.患者身体各部位每天均应在活动4.加强受压部位的皮肤护理5.适当遮盖患者第二节：患者的卧位与舒适一、舒适卧位的基本要求主动卧位Activelyingposition病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位Passivelyingposition被迫卧位Compelledlyingposition病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位二、卧位的分类（一）仰卧位(supineposition)1、去枕仰卧位2、中凹位3、屈膝仰卧位三、常用卧位1、去枕仰卧位姿势去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横放立于床头1、去枕仰卧位适用范围：昏迷、全麻未清醒者，防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症腰麻或脊髓腔穿刺后的病人，预防颅内压降低而引起的头痛2、中凹卧位姿势：抬高头胸部10°~20°，抬高下肢20°~30°2、中凹卧位适用范围：休克病人抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心排血量而使休克症状得到缓解3、屈膝仰卧位姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开屈膝仰卧位3、屈膝仰卧位适用范围：腹部检查接受导尿或会阴冲洗屈膝仰卧位保护病人的隐私（二）侧卧位(side-lyingposition)适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜检查与平卧位交替使用，预防压疮臀部肌肉注射（三）半坐卧位(semirecliningposition)适用范围：头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人30-50。（四）端坐位(sittingposition)适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者70-8015-20（五）俯卧位(proneposition)适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛（六）头低足高位(trendelenburgposition)适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌15-30CM（七）头高足低位(dorsalelevatedposition)适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿，减轻颅内压颅脑手术后15-30CM（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗促进产后子宫复原（九）截石位(lithotomicposition)适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗会阴冲洗护理变换卧位视频：协助病人更换卧位四、变换卧位法【注意事项】-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。1、导管和输液装置，应先将导管安置妥当2、颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身3、颅脑手术者，应取键侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动4、石膏固定者，局部肢体血供的情况5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥四、变换卧位法【健康教育】-向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。-向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。-教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。第三节、疼痛患者的护理疼痛(pain)的概念疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应疼痛是不舒适的最高形式对疼痛的新认识2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（PainClinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病疼痛的含义痛觉痛反应生理病理反应情绪反应行为反应疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛的特征疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过传至丘脑投射引起疼痛的发生机制牵涉痛牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等疼痛的原因疼痛阈影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛疼痛耐受力影响疼痛的因素个体所能忍受的疼痛强度和持续时间社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力影响疼痛的因素疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状控制疼痛的方式内容三、疼痛病人的护理评估对疼痛的耐受力询问病史疼痛程度评估工具观察与体检方法三、疼痛病人的护理评估疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）－Prince-Henry评分法－按WHO的疼痛分级标准进行评估－长海痛尺数字评分法（numericalratingscales,NRS）012345678910没有疼痛极度疼痛文字描述评分法(verbaldescriptorsscale,VDS)没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）不痛剧痛面部表情测量图（faceexpressional，FES）世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。长海痛尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910⑴去除或减少引起疼痛的原因⑵止痛⑶心理护理⑷促进舒适⑸健康教育疼痛病人的护理缓解或解除疼痛的方法－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法(TENS)药物止痛癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法1.Bytheladder按药效的强弱顺序2.Bythemouth使用口服药3.Bytheclock按时联合服药4.Individilized用药剂量个体化强阿片类弱阿片类三阶段非阿片类二阶段一阶段Bytheladder药物止痛第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段-选用强阿片类药。药物止痛辅助用药-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。心理护理－减轻心理压力－分散注意力参加活动音乐疗法有节律按摩深呼吸指导想象松弛疗法疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好一些疼痛的征象减轻或消失病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理评价1.下面关于疼痛的叙述正确的是A.疼痛是一种主观感受B.疼痛由痛觉和痛反应两部分构成C.疼痛是机体的一种保护机制D.慢性疼痛是一种疾病E.疼痛易受各种因素影响2.下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？A.体表面积评分法B.视觉模拟评分法C.数字评分法D.语言描述评分法E.面部表情评分法3.接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方面进行评估呢?A.疼痛的部位和时间B.疼痛的性质和强度C.患者的心理社会情况D.伴随症状E.影响因素感觉功能年龄目前的健康状况对环境的熟悉程度诊疗手段影响安全的因素第四节：患者的安全二、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤物理性损伤及防范－1机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤的防范措施：－躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具－年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走－患者常用物品应放于容易获取处－预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物－病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手－浴室和厕所应设置呼叫系统－精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好物理性损伤及防范－2温度性损伤－热水袋、热水瓶所致的烫伤－冰袋、制冷袋等所致的冻伤－各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤－易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等物理性损伤及防范－2温度性损伤的防范措施－冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化－易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制