压疮与营养

青岛市中心医院营养科李京军压疮的膳食和营养管理营养与压疮的关系现在人们都越来越明白营养保健的重要性，关注度高的是特殊营养素的摄入以及各种营养减肥。我们更应该关注院内营养不良的病人例如压疮病人、肿瘤晚期病人等。压疮原因：1长期卧床2因为汗液、尿液、渗出液理化因素刺激3活动受限制如骨科使用石膏、夹板、牵引4营养不良或水肿、年老体弱、发热、昏迷、瘫痪、恶病质等。合理的营养能改善伤口愈合，促进健康肉芽组织形成，促进创面愈合。能让病人心情改善，食欲增加，又促进营养状态改善。营养为病人进行功能锻炼提供保障，运动增加又促进食欲，改善营养状态，病人运动可以通过营养促进创面愈合，创面愈合增强病人功能锻炼的信心与动力。改善营养是压疮治疗中的重要环节改善营养是压疮治疗中的重要环节。树立创面—康复运动—营养三结合概念，三者相辅相成，互为因果发生压疮的相关营养指标一、营养筛查与评估量表：NRS2002营养风险筛查表肠外肠内营养学会制定的营养风险筛查方法NRS2002是第一个建立于循证医学基础上的营养风险筛查工具，具有操作简单，可信度高的特点，可全面反映住院病人的营养状况，及时预测营养不良风险，目前我国各大医院均广泛使用。根据对近期饮食营养状态变化、疾病严重程度和年龄（年龄≥70岁加1分）进行评分。总分0-7分，＜3分无营养风险，≥3分有营养风险。美国综合医院10%老人护理院25%肢体瘫痪60%。我们对全院病人筛查3000余例，营养不良的病人要占15%左右.发生压疮的相关营养指标二、人体成分指标体重（公斤）：身高（厘米-105）体质指数：BMI=体重/身高（米）2BMI18.5即诊断为营养不良握力\腰围\上臂中围\小腿围\三头肌皮褶厚度三、实验室指标总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞压积总蛋白：60克白蛋白：30克即诊断为营养不良四、膳食状况a普通膳食：食物频度表调查膳食习惯b医院供膳：当天供膳单(入院第二天摄入情况记录)+膳食补充剂/补品cPN/EN：医嘱单（PN，EN，ONS，匀浆膳）加强压疮病人营养不良管理1、加强压疮病人的营养管理，宗旨就是加强营养物质的摄入，提高总能量（30千卡*标准体重）促进身体各种营养素合成代谢，增加机体抵抗力，保持低脂低盐饮食。2、现代营养治疗方式很多，有口服、鼻饲等肠内营养，也有静脉肠外营养，患者自身的消化道是营养改善的最佳途径和方式。加强压疮病人营养不良管理3.发生压疮时，大量的蛋白质由压疮的伤口流失，。第一类高蛋白饮食，特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的蛋白质，鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。第二类含水溶性维生素丰富的食物尤其是大量维生素C，能增强机体的局部机体抵抗力和全身免疫功能，含维生素C丰富的食物有鲜枣、猕猴桃、柠檬等柑橘类水果，青椒、菜花、油菜等绿叶菜。第三类脂溶性维生素如维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵人机体。含维生素A丰富的食物有动物来源的肝脏、植物来源的胡萝卜、南瓜、柿子椒以及菠莱等。第四类是多摄入含铁质丰富的食物，矿物质铁可以提高机体抵抗力，如动物肝脏、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。加强压疮病人营养不良管理4.假如热量摄取不足，身体便会分解贮存的脂肪和蛋白质，转换成热量，以供身体使用，使得身体保护层的脂肪逐渐减少，增加了压疮的发生。5、长期卧床使得肠蠕动减少，引起便秘的问题，其预防及处理的方法如下：多摄取富含纤维质的食物，例如全谷类、未加工的豆类、蔬菜类、水果类、海藻类。如果有吞咽或咀嚼的问题须将食物打成汁食用时，记得打好的果菜要连渣一起食用，才能将纤维质也吃进去。另外，适当的水份摄取、乳酸饮料含乳酸菌、翻身或轮椅上运动以及腹部按摩可以刺激肠蠕动。加强压疮病人营养不良管理6、出现腹胀可食用一些顺气的食材萝卜汁、山药粥、白萝卜米粥、果酱、砂仁粥等。如出现腹泻，食物应该少油清淡易消化为主，收敛性的无渣软饭，生姜汁米粥、苹果泥、香蕉泥、胡萝卜泥、挂面汤、苋菜汤、莲子绿茶汤、山药扁豆汤等等。如出现感染性腹泻，可加用金银花绿茶汁、红糖山楂汤、红糖葡萄汁。胃肠道最佳保护神是：藕粉，杏仁茶，米汁，熟苹果泥。加强压疮病人营养不良管理7、食欲差如何提高进食能力助消化食物可以直接刺激胃酸分泌或是烹饪方法来提高胃酸的分泌，如浓鸡汤、肉汤、醋、糖、山楂糕、柑橘等。利用食物的香味来刺激人类的味觉、嗅觉视觉感觉借以提高对进食的兴趣，如同样的馒头可以做成葱油花卷，香气扑鼻，外形漂亮，柔软可口，故烹饪时要增加调料，做成适合病人口味的食品，吃的欲望立刻得以提高，像是水果可以选择水果蔬菜拼盘的作法，多选一些颜色鲜艳味道丰富的组合一起，人类对嗅觉很敏感，每天在一个熬煮中药的气味环绕下都不爱吃饭了，每天煲个香菇鸡汤，柠檬汁煎鳕鱼，一定会让病人有个吃的好心情。也可以利用一些传统的药食两用的食材来帮助消化吸收，保护肠胃、刺激胃肠道蠕动如：鸡内金、谷芽、麦芽、白萝卜、山药、扁豆等，煲汤煲粥炖菜，长久的调理肠胃。严重压疮病人的营养问题卧床活动减少、能量消耗与需求减少、进食量下降卧床肠蠕动减少，消化动能下降卧床后大便习惯改变肠休克致病因素：截瘫脑、颈部损伤出血、神经系统影响心情影响食欲下降：心理问题很重要疼痛、肌肉萎缩、原发病恶性循环肠外营养、鼻饲无进食愉快感医疗手段：补液，肠外营养致使胃肠道功能闲置严重压疮病人的营养问题营养对伤口的愈合非常重要，肥沃的土地能长满满鲜花，而贫瘠的土地植物会生长不良，压力性溃疡由于长期卧床等原因，营养和吸收消化功能都下降，肌肉萎缩，所以病人进食特别少，就要考虑鼻饲肠内营养或肠外营养严重压疮病人的营养问题对于长期卧床的病人，因为肢体活动障碍，使得他们的食欲受到影响，因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物，包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂。我们科在临床上经常建议家属做一道简单的“绿稀饭”煮好稀饭后，将鱼肉(去刺)、鸡蛋、蔬菜、豆类、稀米饭等（具体成分根据病人情况添加）放在搅拌机中搅拌煮熟，喂给病人食用，不仅容易消化，而且营养丰富。另外注意观察病人的饮食和出入水量，定期测量体重并记录，这些都是了解和促进病人营养状况的简便又有效的方法。少量多餐，每次进食总量不要超过200毫升，增加到6到8次一天。营养科定制鼻饲及流质饮食营养科可根据病人个体情况制定食谱，为鼻饲及进食差需改善营养状况的病人配制高营养匀浆食物，另外可提供营养商品制剂。均衡营养，预防大于治疗一、二、三、四、五一、每天一袋牛奶，二、碳水化合物250—300克三、3份高蛋白饮食相当瘦肉100克或鸡蛋1个，四、有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱，五、每天500克蔬菜。红、黄、绿、白、黑红，每天红酒50—100毫升，以增加高密度脂蛋白分解，预防动脉粥样硬化，黄，黄色蔬菜如胡萝卜、南瓜等，绿，绿茶或深绿色蔬菜，白，燕麦片，50克燕麦片可使血胆固醇水平下降，对糖尿病更有疗效，黑，黑木耳，每天5—15克，降低血粘度与血胆固醇，防止血栓形成。