中国基层胸痛中心认证标准概要与建设流程

CPC任命文件120合作协议支持与承诺函总部网站注册全院培训质量分析会与最少5家合作医院签署协议并制定培训计划合作医院培训质量分析会典型病例讨论会流程图及标识联合例会质量分析会质量改进计划和措施申请认证两周内认证委员会投票表决不合格一周内不合格一周内不完整一周内不合格两周内合格两周内一月内一月内一月内通过一周内3451院前急救系统与院内绿色通道的整合•接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件；1.基本条件与资质•30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制；2.对急性胸痛患者的评估和救治•传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所；3.院前急救系统与院内绿色通道的整合•医院全员、社区医院、社区大众教育与培训；4.培训与教育•保持持续改进的机制，改进效果。5.持续改进1.基层再灌注策略的选择：由既往的本院PCI、转运PCI和溶栓的自由选择改为首选再灌注策略+次选再灌注策略的方式，便于规范和指导基层医院合理选择再灌注策略；2.溶栓后实施转运PCI的要求：若溶栓后实施转运PCI，则必须依据就近原则与至少一家以上具备心血管救治能力（优先选择通过认证的胸痛中心）的上级医院建立双向转诊合作；3.简化了要素四“培训与教育”中文档整理和上传的要求，便于基层医院整理和专家在线审核；4.在再灌注时间窗（12小时）以内到达的STEMI患者早期再灌注治疗（溶栓+PPCI）的比例不低于75%的考核指标；5.溶栓后早期（2小时内）转运至上级医院的比例不低于50%和溶栓后造影比例不低于50%的要求，有利于规范基层医院溶栓后的治疗；6.转运外院介入医生的要求：转运介入医生实施PPCI月平均门-球时间≤90分钟，且达标率≥75%。1347651.医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：（4分）•院长/副院长担任胸痛中心委员会主任委员；•医院发布正式文件明确胸痛中心委员会的工作职责；•明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源的权利；2.任命胸痛中心总监，要求：（4分）•正式任命具有心血管内科专业或急诊专业背景、中级以上职称的医师担任胸痛中心医疗总监。要求具备急诊处理ACS、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等的能力；•书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责；•任命一名从事医疗行政管理或急诊工作的人员担任胸痛中心行政总监。负责胸痛中心的行政管理和资源协调工作。3.任命胸痛中心协调员（2分）1.医院要全力支持胸痛中心建设与认证，承诺分配人力、设备和财政资源；（1分）2.承诺对院内外标识与指引，急诊及抢救区域的布局进行改造、对医院各部门的工作流程、管理制度进行调整；承诺在分诊、就诊、检验、检查、收费、发药等环节实行急性胸痛优先原则；承诺实行先救治后收费原则；3.承诺与120及社区医院签署联合救治协议，实现区域协同救治体系的建立；4.承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划；5.承诺对救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者的需求。1.急诊科、胸痛中心的标识与指引•在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛中心或急诊的指引和标志，旨在为不熟悉医院环境的急性胸痛患者能顺利找到急诊科或胸痛中心；(2分）1.急诊科、胸痛中心的标识与指引•门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均应有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识，指引患者快速进入急诊科/胸痛中心；（2分）1.急诊科、胸痛中心的标识与指引•急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、检查、药房等均应有急性胸痛优先标识。（2分）2.胸痛急救的功能分区•急诊分诊台应易于识别靠近抢救区，急诊量较小、不具备设置急诊分诊条件的医院，必须建立替代机制以确保胸痛患者得到快速诊疗（2分）•急诊分诊台或功能替代区应配置电话及急救相关的联络系统；（1分）2.胸痛急救的功能分区•急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管理节点记录表，以便在首次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点记录，或者能在分诊台开始启用胸痛中心云平台数据库；（1分）•分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室；（1分）2.胸痛急救的功能分区•急诊科入口处应根据急诊流量配备足够的轮椅和担架车；（1分）•急诊科应具备床旁心电图检查条件，确保FMC后10分钟内完成首份心电图检查，并不受是否为正班时间的限制，实行先救治后收费原则；（3分）•胸痛中心应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备，确保抽血后20分诊获取检测结果；（2分）•应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢救室（或急诊监护室）、胸痛留观室等功能区域，上述功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需要的相应设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等急救器材和急救药品）。（3分）1.至少有2名中级职称资格，且工作3年以上的心内科专业医师，需满足以下两个条件：一是获得心内科专业硕士以上学位或在三级甲等医院进修心内科专业6个月以上，二是每年（认证时提交连续2年）参加ACS相关继续教育的证明；（4分）2.心内科床位不小于20张；应配不少于2张的心脏重症监护室；（4分）3.每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例；（2分）4.建立ACS患者双抗和抗凝治疗的流程图；（2分）5.确立本院STEMI再灌注策略：①溶栓、②直接PCI、③转运PCI根据本院实际情况在三种再灌注策略中选择首选再灌注策略和次选再灌注策略•若具备PPCI能力的应首选PPCI；•不具备PPCI能力，若能120分钟内完成转运PCI，首选转运PPCI为再灌注策略；•不具备PPCI能力，若不能120分钟内实施转运PCI，首选溶栓为再灌注策略；溶栓后2~24小时转上级医院进一步治疗。若本院STEMI再灌注方案中有溶栓治疗，应具备以下基本条件：1.溶栓场所：为达到FMC后30min内溶栓目标，溶栓场所最好是急诊科抢救室或CCU，亦可在重症监护室，必须具备心电、血压、血氧饱和度等监护条件及处理再灌注心律失常、心衰、心肺复苏的相应条件，包括相应的设备及人员；（3分）2.常备溶栓药物：最好备用特异性纤溶酶原激活剂，溶栓药物的保存地点、领用机制等应能体现先救治后收费的原则，为实现在FMC后30min内开始溶栓创造条件；（2分）3.溶栓团队：应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力，在满足D2N间小于30min的基础上，逐步实现FMC后30min内开始溶栓的目标。（3分）4.溶栓后治疗方案：若本院实施补救PCI，应具备PCI条件和资质；若溶栓后实施转运PCI，则必须依据就近原则与至少一家以上具备心血管救治能力（优先选择通过认证的胸痛中心）的上级医院建立双向转诊合作。（3分）若本院采取急诊PCI治疗，应具备以下基本条件：①导管室基本条件：具备能进行急诊冠状动脉介入诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备——含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）；（3分）②介入人员资质：至少一名以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手术量不低于75例；（2分）③常备急诊PCI相关的各类消耗性器材；（1分）④若实施转运介入医生PCI方案：转运介入医生实施PPCI月平均门-球时间≤90分钟，且达标率≥75%。（3分）若胸痛中心治疗方案选择转运PCI策略，应满足以下全部条件：①至少1家以上具有急诊PCI能力且导管室全天开放的医院建立了常规转诊机制，包括与PCI医院签订联合救治协议、共同制订的STEMI再灌注流程图、一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有STEMI患者在120分钟内完成转运PCI；（5分）②备有全天候命转运STEMI患者的救护车，包括车载设备和人员具备处理转运途中并发症的能力；（5分）1.建立了包括以远程实时传输心电图、微信群、手机短信、传真等形式的信息共享平台，以确保具有确诊能力的上级医师能及时为急诊一线全天提供支持；该信息共享平台应与PPCI医院建立响应机制，以提高早期决策能力并为转运PCI患者绕行急诊直达导管室提供条件；（4分）2018年5月10日20:54FMC：约20：46入内五科时间：20:52首份心电图时间：20:54转出大门时间：21:12到达心血管大门：21:38血管开通时间：21:53FMC2B：67minD2B：15min1.建立时钟统一方案，确保各关键诊疗环节时间节点记录的准确性；（5分）2.制订时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一；（5分）3.能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等。（5分）1.启用云平台数据库，至少提供6个月的数据供认证时评估；（2分）2.制定数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，确保数据库的真实、客观、准确；（2分）3.应有专职或兼职的数据管理员；（2分）4.对相关人员进行数据库使用方法和相关制度的培训（1分）•需上传：培训课件、培训记录、签到表的扫描件、带时间的现场照片。5.急性胸痛患者的首次医疗接触的人员应及时在数据库中建档，若不能及时进行在线填报，应有纸质版的时间记录表格伴随患者诊疗的全过程，进行时间节点的前瞻性记录；（2分）6.数据库的完整性，应满足以下全部条件：①所有进入院的急性胸痛（创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%；（2分）②ACS患者的登记比例应达到100%；（3分）③STEMI患者的录入必须达到100%，关键时间节点的缺失率不能高于10%，院内时间节点记录的有效率应达到100%。•关键时间节点：①发病时间；②呼叫120时间；③到本院大门时间；④首次医疗接触时间；⑤首份心电图时间；⑥心电远程传输时间；⑦确诊时间；⑧开始（溶栓/转运PCI）知情同意时间；⑨签署（溶栓/转运PCI）知情同意书时间；⑩溶栓开始时间；(11)转出离开医院大门时间（5分）7.数据资料的溯源性：确保STEMI患者的关键时间节点可以溯源，其中发病、呼叫120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，要求尽可能精确到分钟。（3分）651243.急性胸痛患者早期快速甄别STEMI患者的再灌注流程NSTEMI/UA患者危险分层及治疗低危胸痛患者评估及处理院内发生ACS的救治急性AD及APE的诊断及处理胸痛中心的目标：提高早期诊断和治疗ACS、AD、APE等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊，防止过度检查和治疗，改善临床预后。要求将当前专业学术组织制定的指南流程化，通过制订大量的标准流程图来规范和指引一线医护人员的诊疗过程。1.制订急性胸痛分诊流程图，必须包括详细的分诊细节；（2分）2.所有分诊及首次接诊的医护人员均熟悉上述分诊流程图；（3分）3.制订急性胸痛鉴别诊断流程图，指引首诊医师对胸痛原因做出快速甄别（2分）4.所有负责急性胸痛患者接诊的急诊医师熟悉上述诊疗流程图；（2分）5.所有急性胸痛患者在FMC后10分钟内完成心电图检查；（4分）6.确保首份心电图10分钟内由具备诊断能力的医师解读（急诊医师，心内科医师、心电图专职人员或通过远程传输方式）（4分）7.所有急性高危胸痛患者应在FMC后10分钟内由首诊医师接诊；（3分）8.急诊医务人员熟练掌握床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果；（3分）9.制订ACS诊治总流程图，指引一线医师进行后续的诊疗过程。（2分）依据最新STEMI诊治指南，结合本院实情制订再灌注策略（3分）转运PCI应：•与至少一家以上已经建立胸痛中心的PPCI医院建立转诊关系（3分）•与接诊医院建立信息共享平台、心电图远程传输和远程会诊机制（1分）•与接收转诊医院建立了联络及转诊机制（1分）•与接诊医院建立一键启动的快速响应机