临渭区孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案

1/21临渭区孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案为进一步加强我区高危孕产妇管理，预防和减少孕产妇死亡率，做好风险评估与管理，确保母婴安全，根据《孕产期保健工作规范》、《孕产妇风险评估与管理工作规范》要求，结合我区工作实际，特制定本实施方案。一、工作目标通过各医疗卫生单位共同参与，对孕产妇进行妊娠风险评估，高危孕产妇实行分级分类管理，密切监测治疗，定期随访管理，确保高危孕产妇管理率及住院分娩率达到。二、服务对象辖区内常住人口，自妊娠开始至产后天的孕产妇。三、分级分类五色管理原则各级医疗卫生单位根据《孕产妇妊娠风险筛查表》、《孕产妇妊娠风险评估表》（附件、）进行风险分类，明确标识，分级管理。（一）绿色标识：妊娠风险低，按照基本卫生服务规范要求，在有助产资质的医疗保健机构接收孕产期保健服务和住院分娩。（二）黄色标识：妊娠风险一般，在县级及以上助产机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应尽快转诊到市级危重救治中心。2/21（三）橙色标识：妊娠风险较高。原则上应在二级或三级综合医院及危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的应在市级危重救治中心住院分娩。（四）红色标识：妊娠风险高。应建议其尽快到市级危重救治中心接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应在三级医院接受孕产期保健服务，原则上应在市级危重救治中心住院分娩。（五）紫色标识：孕妇患有传染性疾病。应按照传染病防治相关要求在县级医疗保健机构管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。四、工作流程（一）首诊医疗机构进行妊娠风险筛查、首诊医疗机构筛查。首诊医疗机构对首次就诊建档的孕妇按照《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》对照《孕产妇风险筛查表》（附件）进行妊娠风险筛查。、正常结果标识记录。筛查未见异常的，应在《母子健康手册》及妇幼信息平台中标识为绿色标识，按要求定期进行产前检查和随访管理。、阳性结果进一步接受妊娠风险评估。孕产妇符合筛查表中项及以上情形的即认为筛查阳性，应在《母子健康手册》及妇幼信息平台中标注筛查阳性，并进一步接受妊娠风险评估。3/21、转诊及信息反馈。筛查机构如为乡镇卫生院社区卫生服务中心的，应填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》（见附件），并告知孕妇在周内到区级助产机构接受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈区妇计中心，由区妇计中心反馈至乡镇卫生院、社区卫生服务中心，乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照基本公卫服务规范要求，落实后续随访。（二）区级及以上助产机构进行妊娠风险评估分级、首次评估。对妊娠风险筛查阳性的孕妇，区级助产机构应对照《孕产妇风险评估表》（附件）进行首次风险评估，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”种颜色进行分级标识，并在《母子健康手册》和信息平台上标注评估结果和评估日期。、信息上报。对评估分级为“橙”、“红”孕妇，应填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》（附件），在日内报送区妇计中心，如为红色的，应小时内报送。、动态评估。区级助产机构应结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在《母子健康手册》及信息平台顺序标注评估结果和评估日期。4/21（三）妊娠风险分类明晰，落实高危专案管理各级医疗卫生单位应根据妊娠风险评估分级情况，对其进行分类管理，完善记录，注意信息安全和孕产妇隐私保护。、区级助产机构应将评估分级为“橙”、“红”和“紫”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙”和“红”的孕产妇，要及时向区妇计中心报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。、乡镇卫生院、社区卫生服务中心应对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查，对所有建册孕妇进行随访管理，并建立妊娠风险筛查阳性登记（附件），对区级助产机构反馈的“橙”、“红”孕产妇建立个案，按照基本公卫服务规范要求，定期进行随访，督促其及时到区级及以上助产机构接受规范诊治和产科检查。（四）产后风险评估与管理基层医疗卫生单位在进行产后访视和产后天健康检查时，应再次对产妇进行风险评估，如发现阳性症状和体征，应及时督促其到区级医疗机构进行干预。（五）建立个案报告及月报机制5/21各医疗卫生单位应充分利用妇幼健康管理信息平台及时录入孕产妇相关信息，建立工作台账，即时掌握本辖区妊娠风险状况及服务资源利用情况。对分级为“橙”、“红”的孕产妇建立专门台账，全面掌握底数，及时上报个案报告。区妇计中心于每月日前将《妊娠风险评估与管理月报表》上报市项目办。五、加强督查，强化责任落实各医疗卫生单位要高度重视妊娠风险评估与管理工作的重要性、必要性和紧迫性，切实履行职责，加强组织领导，扎实落实各项工作，并将妊娠风险评估与管理工作纳入助产机构目标任务考评体系，定期组织督导检查。区项目办将不定期对各级医疗卫生单位开展情况进行督查，对工作不力的单位进行通报批评，确保母婴安全落到实处。附件：.孕产妇妊娠风险筛查表.孕产妇妊娠风险评估表.妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单.孕产妇妊娠风险评估分级报告单.乡镇卫生院社区服务中心妊娠风险筛查阳性登记.妊娠风险评估与管理工作月报表附件孕产妇妊娠风险筛查表6/21项目筛查阳性内容.基本情况周岁≥或≤岁；身高≤，或对生育可能有影响的躯体残疾；体重指数（）＞或＜血型阴性。.异常妊娠及分娩史生育间隔月或年；剖宫产史；不孕史；不良孕产史（各类流产≥次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）；本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）。.妇产科疾病及手术史生殖道畸形；子宫肌瘤或卵巢囊肿≥；阴道及宫颈锥切手术史；宫腹腔镜手术史；瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）；附件恶性肿瘤手术史。7/21.家族史高血压家族史且孕妇目前血压≥；糖尿病（直系亲属）；凝血因子缺乏；严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等）。.既往疾病及手术史各种重要脏器疾病史；恶性肿瘤病史；其他特殊、重大手术史、药物过敏史。.辅助检查*血红蛋白＜；血小板计数≤×；梅毒筛查阳性；筛查阳性；清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上；尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠周前≥；妊娠周起≥）；血清铁蛋白＜μ。8/21.需要关注的表现特征及病史提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧；7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等；7.1.3长期低热、消瘦、盗汗；7.1.4心肺听诊异常；7.1.5高血压≥；7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史；7.1.7胸廓畸形。提示消化系统疾病：7.2.1严重纳差、乏力、剧吐；7.2.2上腹疼痛，肝脾肿大；7.2.3皮肤巩膜黄染；7.2.4便血。提示泌尿系统疾病：7.3.1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性肾炎、肾病史。提示血液系统疾病：7.4.1牙龈出血、鼻衄；7.4.2出血不凝、全身多处瘀点瘀斑；7.4.3血小板减少、再障等血液病史。9/21提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1多饮、多尿、多食；7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗；7.5.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热；7.5.4口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等；提示性传播疾病：7.6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡；7.6.2阴道或尿道流脓；7.6.3性病史。提示精神神经系统疾病：7.7.1言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂；7.7.2反复出现头痛、恶心、呕吐；7.7.3癫痫史；7.7.4不明原因晕厥史。其他7.8.1吸毒史备注：带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。附件孕产妇妊娠风险评估表10/21评估分级孕产妇相关情况绿色低风险孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。黄色一般风险.基本情况年龄≥岁或≤岁＞或＜生殖道畸形骨盆狭小不良孕产史（各类流产≥次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）瘢痕子宫子宫肌瘤或卵巢囊肿≥盆腔手术史辅助生殖妊娠.孕产期合并症心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）2.1.2心肌炎后遗症2.1.3心律失常11/212.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等血液系统疾病：2.6.1妊娠合并血小板减少（×）但无出血倾向2.6.2妊娠合并贫血（）神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）尖锐湿疣、淋病等性传播疾病吸毒史其他.孕产期并发症双胎妊娠；12/21先兆早产；胎儿宫内生长受限；巨大儿；妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；妊娠期肝内胆汁淤积症；胎膜早破；羊水过少；羊水过多；≥周胎位不正；低置胎盘；妊娠剧吐橙色较高风险.基本情况：年龄≥岁≥.孕产期合并症较严重心血管系统疾病：2.1.1心功能级，轻度左心功能障碍或者～2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等2.1.3瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口＞，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，综合征无主动脉扩张)13/212.1.4主动脉疾病（主动脉直径＜），主动脉缩窄矫治术后2.1.5经治疗后稳定的心肌病2.1.6各种原因的轻度肺动脉高压（＜）2.1.7其他呼吸系统疾病：2.2.1哮喘2.2.2脊柱侧弯2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全消化系统疾病：2.3.1原因不明的肝功能异常2.3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）内分泌系统疾病：2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤2.5.2肾性尿崩症（尿量超过日）等血液系统疾病：2.6.1血小板减少（×）2.6.2重度贫血（）14/212.6.3凝血功能障碍无出血倾向2.6.4易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白缺陷症、蛋白缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松天）月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）恶性肿瘤治疗后无转移无复发智力障碍精神病缓解期神经系统疾病：癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等其他.孕产期并发症三胎及以上妊娠血型不合疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜月）疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥次双胎、羊水过多伴发心肺功能减退重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期15/21原因不明的发热产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等红色高风险.孕产期合并症严重心血管系统疾病：1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥），如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（＜）；循环术后1.1.3心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥）、马凡氏综合征等1.1.4各类心肌病1.1.5感染性心内膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7风心病风湿活动期1.1.8妊娠期高血压性心脏病1.1.9其他呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功