压疮的护理

---古小玲压疮的护理一、概念二、压疮发生的原因三、压疮好发部位四、压疮的病理分期五、压疮的治疗与护理压疮的护理一、概念二、压疮发生的原因三、压疮好发部位四、压疮的病理分期五、压疮的治疗与护理压疮的概念压疮（pressureulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮的护理一、概念二、压疮发生的原因三、压疮好发部位四、压疮的病理分期五、压疮的治疗与护理压疮发生的原因1、力学因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）2、局部潮湿或排泄物刺激3、营养状况4、年龄5、体温升高6、矫形器械使用不当7、机体活动和感觉障碍8、急性应激因素压疮发生的原因1、力学因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）2、局部潮湿或排泄物刺激3、营养状况4、年龄5、体温升高6、矫形器械使用不当7、机体活动和感觉障碍8、急性应激因素压疮的护理一、概念二、压疮发生的原因三、压疮好发部位四、压疮的病理分期五、压疮的治疗与护理压疮好发部位仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处。俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖部。坐位：好发于坐骨结节处。压疮的护理一、概念二、压疮发生的原因三、压疮好发部位四、压疮的病理分期五、压疮的治疗与护理压疮的病理分期压疮分期淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期淤血红润期此期为压疮初期。身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变，如及时去除致病原因，可阻止压疮进一步发展。炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破溃。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，患者有疼痛感。此期若及时解除受压，改善血液循环，清洁创面，仍可防止压疮进一步发展。浅度溃疡期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛感加重。坏死溃疡期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓性毒败血症，造成全身感染，甚至危及生命。压疮的护理一、概念二、压疮发生的原因三、压疮好发部位四、压疮的病理分期五、压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理压疮采取以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合性治疗措施。⑴全身治疗⑵局部治疗与护理全身治疗积极治疗原发病，补充营养和进行全身抗感染治疗等。良好的营养是创面愈合的重要条件，因此应给与平衡饮食，增加蛋白质、维生素及微量元素摄入。对长期不愈的压疮，可静脉滴注复方氨基酸溶液。低蛋白血症患者可静脉输入血浆或人血蛋白，提高血浆渗透压，改善皮肤血液循环。不能进食者采用全胃肠外营养治疗，保证每日营养物质供给以满足机体代谢需要。此外，遵医嘱给予抗感染治疗，预防败血症发生。同时加强心理护理，消除不良心境，促进身体早日康复。局部治疗与护理评估、测量并记录压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、渗出液、有无潜行或窦道、伤口边缘及周围皮肤状况等，对压疮的发展进行动态监测，根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施。局部治疗与护理一、淤血红润期：此期护理的重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。除加强压疮预防措施外，局部可使用半透膜敷料加以保护。由于此时皮肤已破损，故不提倡局部皮肤按摩，防止造成进一步伤害。局部治疗与护理二、炎性浸润期：此期护理的重点是保护皮肤，预防感染。除继续加强上述措施一避免损伤继续发展外，应注意对出现水疱的皮肤进行护理。未破的小水疱应尽量减少摩擦，防止水疱破裂、感染，使其自行吸收；大水疱可在无菌操作下用无菌注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，局部消毒后再用无菌敷料包扎。若水疱已破溃并露出创面，需消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择合适的伤口敷料。局部治疗与护理三、浅度溃疡期：此期护理的重点为清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。根据伤口类型选择清洁液。创面无感染时多采用对健康组织无刺激的生理盐水进行冲洗；创面有感染时，需根据创面细菌培养及药物敏感实验结果选择消毒液或抗菌液以达到抑菌或杀菌的目的，从而控制感染和促进伤口愈合。如可选用1:5000呋喃西局部治疗与护理林溶液清洗创面；对于溃疡较深、引流不畅者，可用3％过氧化氢溶液冲洗，抑制厌氧菌生长。进行创面清创处理时，需要根据患者病情和耐受性、局部伤口坏死组织情况和血液循环情况选择清创方式，如外科清创、机械性清创、自溶性清创、生物性清创及化学性清创，并于清创期间动态观察伤口渗液量、组织类型和面积的变化。根据渗出液特点，选择适当的湿性敷料，局部治疗与护理并根据伤口渗出情况确定换药频率。另外，为控制感染和局部营养供给，可于局部创面采用药物治疗，如碘伏、胰岛素、碱性成纤维因子等，或采用具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的中草药治疗。局部治疗与护理四、坏死溃疡期：此期除继续加强浅度溃疡期的治疗和护理措施外，采取清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道以减少无效腔，并保护暴露的骨髓、肌腱和肌肉。对深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈的压疮可采取外科手术治疗，如手术修刮引流、植皮修补缺损或皮瓣移植术等。护士需加强围术期护理，如术后体位减压，密切观察皮瓣的血供情况和引流物的性状，局部治疗与护理加强皮肤护理，减少局部刺激等。对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。谢谢大家！