中医妇科学.病案

陈某，女，28岁。带下量多，伴小腹疼痛2日余。现带下量多，色黄，粘稠，有臭气。小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜揉按。胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。唇舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断：带下过多；湿热下注型。病机要点：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。治法：清热利湿止带。方药：止带方。猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝董某，女，34岁。带下量多两年余。经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。要求：诊断、病机要点、治法、方药。诊断：带下过多；肾阳虚型。病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。治法：温肾助阳，涩精止带。方药：内补丸加减。鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子芡实白果金樱子王某，女，26岁。带下量多，伴外阴、阴道瘙痒3天。患者于20天前在某医院行人工流产术。术中顺利，术后阴道出血近两周。经服抗生素及中药血净，术后半月盆浴。3天前出现带下量增多，色黄如脓，臭秽难闻，伴外阴、阴道瘙痒不适，心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：带下过多；湿毒蕴结型。病机要点：患者因人工流产术损伤冲任，又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加味。蒲公英金银花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁红藤败酱草李某，女，27岁，干部，1987年10月3日就诊。主诉：第一胎孕足月，胎死腹中10天。患者素患慢性肾炎，于近预产期前10天，行产前检查，发现胎死，现小腹坠痛不适，疲倦无力，心悸气短，阴道有少量淡红色血，面色苍白。舌淡黯，苔白，脉细弱。诊断：子死腹中；气血虚弱型。病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。治法：益气养血，活血下胎。方药：救母丹加味。人参当归益母草川芎荆芥穗（炒黑）赤石脂王某，女，30岁，已婚。初诊日期：1996年7月10日。主因产后十余天，身微热，自汗，小腹绵绵作痛就诊。患者分娩时失血过多，产后小腹绵绵作痛，喜按，恶露量少色淡，至今腹痛不止。近五天来，身有微热，自汗，伴头晕耳鸣，目眩，心悸少寐，手足麻木，大便干燥。检查：面色萎黄，舌淡红，苔薄，脉虚细微数。腹软，喜按。诊断：产后发热，产后腹痛；血虚型。病机要点：患者分娩时失血过多而致血虚。营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，故令小腹痛。阴血骤虚，阳无所附，虚阳浮越于外，则引起发热。治法：养血益气，和营退热方药：八珍汤加味。熟地白芍当归川芎党参白术茯苓甘草黄芪地骨皮丁某，女，29岁，已婚。主因产后恶露量多二十余日来诊。现恶露量较多，色深红，质稠粘，其气臭秽，伴口燥咽干，大便干燥，小便短赤。舌红苔少，脉细数无力。诊断：恶露不绝；血热型。病机要点：平素嗜食辛辣之品使体内蕴热。热扰冲任，迫血妄行，故恶露量多，过期不止。治法：养阴清热，凉血止血。方药：保阴煎加味。生地熟地白芍山药续断黄芩黄柏甘草煅牡蛎炒地榆李某，女，25岁，已婚。初诊日期：1994年11月10。主诉：产后10天，怕冷发热2天。患者于产后7天时，因未及时添加衣物感寒。初觉形寒不适，体温不高，翌日即恶寒发热，体温38.8℃，无汗身楚，头痛眩晕，鼻塞流涕，心悸少寐，恶露量不多，小腹不痛。舌淡红，苔薄白，脉浮。诊断：产后发热；外感型。病机要点：产后元气亏虚，卫阳失固，腠理疏松，不慎感受风寒之邪。风寒袭表，正邪交争则发热。治法：养血祛风，散寒解表。方药：荆防四物汤加味。荆芥防风川芎当归白芍地黄苏叶陈某，女，26岁。初诊日期：1995年10月31。主诉：产后半月，遍身肢体关节疼痛2天。患者于2天前夜间给婴儿喂奶后，因疲劳过度，未盖好衣被即入睡。翌日晨起即觉肢体关节疼痛，屈伸不利，现遍身疼痛，项背不舒，关节不利，疼痛较剧，恶风寒，食欲尚可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。诊断：产后身痛；外感型。病机要点：产后元气耗伤，腠理不密，百骸空虚，由于摄生不慎，感受风寒之邪。风寒内侵，稽留于肌肤、经络、关节之间，痹阻气血之运行，则产后身痛。治法：养血祛风，散寒通络。方药：独活寄生汤。独活桑寄生秦艽防风细辛当归川芎白芍干地黄桂心茯苓杜仲人参牛膝甘草赵某，女，30岁。初诊日期：1998年5月12。主诉：产后2天小便不通。患者因难产致产程过长，产后虽有便意，但欲解不能，至今小便不通。现小腹胀满刺痛，坐卧不安，乍寒乍热。舌质黯，苔薄白，脉沉涩。诊断：产后小便不通；血瘀型。病机要点：患者因难产、产程过长，膀胱受压过久，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，小便不通。治法：养血活血，祛瘀利尿。方药：加味四物汤。熟地白芍当归川芎蒲黄瞿麦桃仁牛膝滑石甘草梢木香木通张某，女，29岁，已婚。初诊日期：1997年12月21。主诉：产后二十余天，乳汁甚少2天。产后患者乳汁量一直较充足，2天前因情志所伤致乳汁骤减。现乳汁甚少，不够喂养婴儿，乳房胀满疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振。检查：乳汁浓稠，乳房胀硬。舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：缺乳；肝气郁结型。病机要点：患者因情志所伤，肝气郁结，气机不畅，乳脉淤滞，故乳汁因不得出而骤减。治法：疏肝解郁，活络通乳。方药：下乳涌泉散。当归川芎天花粉白芍药生地黄柴胡青皮漏芦桔梗通草白芷穿山甲王不留行甘草刘某，女，32岁，已婚。初诊日期：1998年4月12日。主诉：结婚六年不孕。患者16岁初潮，月经周期错后，经量少，色红，近年来形体消瘦，腰腿酸软，头晕眼花。眠差多梦，五心烦热。舌质红，脉细数。男方精液化验正常，妇检子宫偏小，后倾，附件（一）。诊断：不孕症；肾阴虚型。病机要点：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，故月经后期，量少，婚久不孕。治法：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤加味。大熟地当归白芍山萸肉枸杞子紫河车何首乌龟板黄某，女，26岁，已婚。初诊日期：1997年10月16日。主诉：结婚三年未孕。患者月经144－5/28~30天，规律，婚后随着体重不断增加，月经周期渐渐延后，经量减少，色淡，质粘，末次月经1997年3月20日。现形体肥胖，带下量多，色白质粘，无臭气，头晕心悸，面色咣白，胸闷泛恶。舌苔白腻，脉滑。妇检：阴毛浓密，子宫附件未见异常。男方生殖功能检查未见异常。诊断：不孕症，闭经；痰湿型。病机要点：随着形体肥胖，痰湿逐渐壅盛，冲任被阻，则周期延后，经量减少，色淡，质粘，终至胞脉壅闭而闭经；痰湿脂膜阻滞冲任，壅塞胞脉，不能摄精成孕而致不孕。治法：燥湿化痰，理气调经方药：启宫丸加味。制半夏苍术香附茯苓神曲陈皮川芎远志当归鸡血藤吴某，女，32岁，已婚。初诊日期：1997年3月2日。主诉：结婚8年，3年未孕。患者15岁月经初潮，既往月经5－6/30天，量中，色深红，无血块。婚后一年顺产一男婴。不幸小孩于3岁时患病夭折。使患者精神受到强烈刺激，月经周期开始紊乱，或提前，或错后。翌年起至今，未采用任何避孕措施而不孕。现月经愆期，经量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，不思饮食，倦怠嗜卧。舌苔薄白，脉弦。妇检：子宫附件未见明显异常。输卵管通液术提示输卵管通畅。诊断：不孕症；肝郁型。病机要点：情志所伤，肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故致多年不孕。治法：疏肝解郁，理血调经。方药：百灵调肝汤加味。当归赤芍牛膝通草川楝子瓜蒌皂刺枳实青皮甘草王不留行李某，女，25岁，已婚。初诊日期：1996年7月28日。主诉：小腹疼痛两月余。患者既往体健。于5月10日经血未净时不节房事，翌日即感小腹疼痛不适。未引起患者注意。三天后腹痛加剧，发热，在单位卫生所就诊，给予“抗生素”治疗。用药两天后症状大减，遂自行停药。近来腹痛逐渐加剧，有灼热感，低热不退，腰骶胀痛，伴带下量多，色黄，质稠，其气臭秽，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。妇检：子宫前位，常大，压痛明显，双附件区增厚、压痛。诊断：妇人腹痛；湿热瘀结型。病机要点：经期余血未净，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤加味。当归川芎白芍生地黄连香附桃仁红花莪术延胡索丹皮败酱草薏苡仁土茯苓赵某，女，27岁，已婚。初诊日期：1996年6月18。主诉：检查发现盆腔包块半年。患者于半年前单位组织体检时，发现附件区有包块。B超检查提示：左附件区可见一4.6×4.4×5.1cm大小囊肿：现无腹痛，自觉小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经周期或提前，或延后，经量多少不一，经期5～6天。舌淡红，苔薄，脉沉弦。妇检：子宫左侧可扪及一核桃大小包块，质软，活动度好，无明显压痛。诊断：癥瘕；气滞型。病机要点：性情抑郁，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于少腹为癥瘕。治法：疏肝解郁，行气散结。方药：香棱丸。木香丁香三棱莪术枳壳青皮川楝子小茴香仲某，女，20岁，学生。行经腹痛5年。患者4岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前1周即出现胸胁乳房胀痛。刻诊正值行经第一天，量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。本病为痛经、证属气滞血瘀，因患者平素性情抑郁，肝气郁结，肝失疏泄，气机郁滞，肝经不利，故胸胁乳房胀痛，冲、任及胞脉郁滞不通，故经前经期小腹胀痛拒按。经行不畅，故量不多，气滞血瘀，故经色紫暗有血块，气郁而化热，故急躁易怒，舌紫暗，脉弦均为气滞血瘀之象。病位：在胞宫，病机：为冲任不畅，胞脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛。诊断：痛经辨证：气滞血瘀治法：行气活血，理气止痛。方药：膈下逐瘀汤加减桃仁;当归;川芎;三棱;莪术;五灵脂;乌药;香附;元胡;赤芍;益母草;血竭范某，女，18岁，学生，1998年×月×日出诊。主诉经行浮肿2年。患者近2年来，每于经期第2—3天小腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁，来诊正直经期第2天，小腹疼痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。本病属痛经，证属气滞血瘀，病性属实证，因瘀血阻滞胞脉不通，不通则痛，故见经期小腹疼痛，色暗红，有血块，病证属实，故痛势剧烈。排除血块及腐肉片样物后气机暂时得以舒展，故腹痛减轻。阳气郁闭于里，不能外达，故伴面色苍白，汗出肢冷，肝气郁结，肝经不利，故见经前乳房胀痛，舌暗有瘀斑，脉弦细，均为气滞血瘀之象。病位：胞宫。诊断：痛经（气滞血瘀）治法：行气活血，祛瘀止痛方药：膈下逐瘀汤加减桃仁,当归,川芎,三棱,莪术,五灵脂,乌药,香附,元胡,赤芍,益母草,血竭2g（冲）宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来，白带量多，色白，质稀薄，无特出殊气味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色萎黄，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动有压痛，双侧附件略增厚。白带常规检查：无异常发现。脾气虚弱，运化失职，水湿下注，伤及任带，使任脉不固，带脉失约则带下过多，色白，质稀薄，无臭气；脾虚中阳不振，清阳不升，则神疲倦怠，面色萎黄，四肢不温；脾虚失运，则纳少便溏；脾虚湿浊内盛，泛溢四肢，则四肢浮肿；舌淡苔白腻，脉缓弱，均为脾虚湿困证诊断：带下过多（脾虚证）治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤白术，山药，人参，白芍，苍术，甘草，陈皮，黑芥穗，柴胡，车前子。朱某，女，24岁，未婚。出诊日期：1986年7月15日。患者素食饮冷，近半年来，月经延后，常40—50天一行，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌质淡，脉沉紧。诊断：月经后期（血寒证）证候分析：寒邪客于冲任，血为寒凝，经血运行不畅，血海不能按时满溢，则经行延迟，量少，经血有块；寒邪客于胞脉督脉，寒性收引拘急，则腰腹冷痛；寒邪束表，阳