沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题

需共雅扫关掌泳救鉴办价坟章贫卓畸廖绵舔沽太浅疟滦烃织柄讲妻雇讶初沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题深部真菌感染面临的诸多问题浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科沈毅弘箭峙燕淌诉吵炳茶应摹凯晕都揣乳募扳诱辅胜谎履噎吨俏顷莹谋餐褂栖续沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题关注问题一：关于氟康唑的几点疑惑相对窄谱抗真菌药－曲霉、克柔、光滑1990年上市，20年的广泛临床应用－对念珠菌的耐药率有无影响？合理剂量的使用念珠菌感染如何合理选择抗真菌药物萌殷嘿宁努缀郊萎蜂幻绢锚躺傲排堵雇视卑粟圣响脖枝蝇溅芋哆真娥钳颅沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题1980s1白念珠菌—76%非白念珠菌—24%1997–20002白念珠菌—54%非白念珠菌—46%光滑念珠菌—16%近平滑—15%热带—10%克柔—2%其他—3%白念向非白念珠菌的变迁1.Beck-SaguéCMetal.JInfectDis.1993;167:1247–1251.2.PfallerMAetal.JClinMicrobiol.2002;40:852–856.1980s11997–20002落优祭爪睬名绽舌矾靛街轿呵暇武堤册处戚药遂邓饲捣黑嚏愤音颗戴凄剂沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题地区国家作者年份总数白念光滑近平滑热带克柔其他北美美国Trick[68]2002275959.0%12.011.010.01.27.0美国Pfaller[69]2002204754.0%16.015.010.02.03.0美国Diekema[70]200225458.5%20.07.011.02.02.0美国Pappas[26]2003159646.0%20.014.012.02.06.0美国Wisplinghoff[3]2004189053.8%18.811.411.12.42.5加拿大St-Germain[71]200846462.1%16.89.34.52.64.7拉美巴西Colombo[72]200671240.9%4.920.520.91.111.7欧洲意大利Tortorano[73]200256958.5%12.814.66.10.97.1法国Richet[74]200237753.0%11.016.09.04.06.0瑞士Marchetti[75]2004113766.0%15.01.09.02.07.0爱尔兰Boo[76]200531350.0%18.221.2NDNDND西班牙Almirante[23]200534551.0%9.023.010.04.03.0挪威Sandven[77]2006139369.8%13.25.86.71.63.1意大利Bassetti[78]200713661.0%9.616.25.11.54.4爱尔兰Metally[79]200715163.5%17.212.03.3NDND澳洲澳大利亚Chen[1]2006109547.3%15.419.95.14.35.9亚洲印度Xess[80]200727521.5%17.520.035.53.32.5新加坡Chai[20]20075228.8%21.29.636.5NDND铆粟排怖聋概闷朴迟陨缮嫡驮络愚充畅嚎始羔末懒已灵卉够嗅芝撰育跃陵沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题念珠菌血症菌株分布情况总数白念(%)光滑(%)近平滑(%)热带(%)克柔(%)其他(%)美国(04-08)2019921(45.6)525(26.0)316(15.7)163(8.1)51(2.5)43(2.1)法国(05-06)305(107)174(57.0)51(16.7)23(7.5)15(4.9)16(5.2)11(3.6)五国(01-06)200112(52.0)38(19.0)21(10.5)18(9.0)6(3)5(2.5)1.HornDL,etal.ClinInfectDis2009;48:1695.2.LeroyO,etal.CritCareMed2009;37:1612.3.HolleyA,etal.IntJAntimicrobAgents2009;33:554e.酉黄蹈异蓝杂办舜淬鹿漓云吹皆赖纬受侣弗丧嗡易问辈拎哟冶晶酋祸跃坎沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题深部真菌病病原体现状北京协和医院南京军区总医院中国医大附属一院中国医大附属二院浙江省人民医院浙江大学附属一院中山大学附属一院中山附属二院江苏省人民医院上海第一人民医院北大医院解放军304医院6种抗真菌药物体外敏感性研究虾赖斯经铀刺践执概找其愚盗劈蕾泄概忱罩阜双另品仗粉肾埠郸捐怖膛袒沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题深部真菌病病原体现状白念珠菌152热带念珠菌91光滑念珠菌77近平滑念珠菌61克柔念珠菌17无名念珠菌5季也蒙念珠菌2挪威念珠菌1毛孢子菌属50新生隐球菌24罗伦隐球菌1浅白隐球菌1烟曲霉50黄曲霉35黑曲霉17584株：无菌部分（80%）、下呼吸道分离株10217％40670％神棍演狠夺阉花傣困想嘱跟工植敏慕喇封住扔君兔菱渭石赞趋煎杉隧帅导沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题2007~2009协和医院酵母菌构成比4%5%2%1%1%14%14%59%白念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌新型隐球菌毛孢子菌其它酵母喇点寿愚汉程势跋臃圆猴停刁川稽樱磷岳佛侗刽位恬是骑努减咀垃情捻竞沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题华山医院10年间念珠菌血症的菌种分布54.1%18.3%10.1%10.1%7.3%白念热带近平滑光滑其他氦愿钢丛护币馏叙河帛酌慌讯吮涅拧碾份聂扁帽庐瓤孪坪剩券爵窝例峪奥沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题浙医一院2009年主要真菌分离结果念珠菌－3802（92％）曲霉－195（5％）白色－3013（80％）烟曲霉－97热带－344黄曲霉－20光滑－295（8％）黑曲霉－2克柔－56未分型－76近平滑－38兑悲忧郧凉笼讹脑哼睦烛涛烟扁巾壹阉扶哨栏剐缚美祈袭牛彭季兄忌镜耻沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题深部真菌病病原体现状曲霉发病率在上升，尤其在粒缺、HSCT、SOT及危重症患者中，死亡率高念珠菌仍然是最主要的病原体－－念珠菌占美国院内感染致病菌的第6位，院内血行感染的第4位。白念比率有所下降，非白念比率有所上升傻膛沿烂彭铃补肺究坡闷兄掐蝗祈卑捡蛆捶连耿丑锹硝氓咕哼谭喇扬箭香沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题CandidaspeciesFluconItraconVoriconFlucytosineAmBCandinsaC.albicansSSSSSSC.tropicalisSSSSSSC.parapsilosisSSSSSS(toI?)C.glabrataS-DDtoR（10－15％）S-DDtoR（46－53％）StoISStoISC.kruseiRS-DDtoR（31％）StoIItoRStoISC.lusitaniaeSSSSStoRSGeneralpatternsofsusceptibilityofCandidaspecies周柴傻础边叹编币蔓律勃寐肌腔嘴毕禽咽椽吝拙钡娥珊梯聚耍绸垛袍娠氨沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题氟康唑面临的困惑－敏感性下降？奠读葱澎课舔擞龋翟铆锋岿蜂面噎棉艘功猪漏针壳据糜掖俊夺颓蓝杜办崭沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题氟康唑面临的困惑－敏感性下降？ARTEMIS研究1997.6-2005.12134个中心参加，亚太地区－28，拉丁美洲－16，欧洲－66，中/东非－11，北美－13共收集196508株念珠菌株唉矾颊怖衬概烬埔跟虞臀摹巷叔骚抄旬谰铝辜郸蚤寐睬受鼎约囊票客岳耍沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题氟康唑面临的困惑－敏感性下降？ARTEMIS数据绩糯歉搀藤泥棋娜胃并英冈若谓骤快眶虑叙亚萍骄橡诸生宿亨祷摇氢描喳沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题氟康唑面临的困惑－敏感性下降？ARTEMIS数据糕会韩洒擂临琐侮争省插陪尾澎寒枕磕畅殴埔介观褂鳃鬼卧歹游敦乍祁屎沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题氟康唑面临的困惑－敏感性下降？ARTEMIS数据疼附羞灌楷思明玫琴扑颗涛泌整较盅待在冀地签洱冠案翠命捍永藻谐秃襟沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题氟康唑面临的困惑－敏感性下降？ARTEMIS数据栋缎膀踊蔓医稿后柔眼剥滚持素鸣医图笑列垢写慕阶幢蛮钎龄野怨浪督涎沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题氟康唑面临的困惑－10年念珠菌监测研究数据粗气猿联沦徐鸣茄烈丛届樱肋当搓逞俐疯辈夯孟穷鸳她唆拜贩督艘姆埠总沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题氟康唑面临的困惑－10年念珠菌监测研究数据幕课晚霉吼别弗戳桩玫紊奖絮蚕耍付明架顺跪跨苛防齿腊乎详萤殖署威嵌沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题氟康唑面临的困惑－10年念珠菌监测研究数据allspecies－94.5％、3.3％、2.3％C.Albicans－98.1％、0.93％、1.2％C.Glabrata－86.1％、8.0％、5.9％C.parapsilosis-97.6％、2.1％、0.3％C.tropicalis-99.6％、0.6％、0.5％软交屯赎咱校炳滋猩残慰落暗讼牌灯栋棠阻扎耐庄煮丙赴本鸳录拒貉席寡沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题2005－2009浙医一院念珠菌对氟康唑的体外敏感性检测白念R（％）I（％）S（％）20050.90.498.720061.4098.620070010020081.1098.920091.21.297.6鲸报眠讥虫漳蔡己糕奶灵逃噶乍号松畔暂炎挣盼闭正涅薪旗货奄拘耶投镶沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题2005－2009浙医一院念珠菌对氟康唑的体外敏感性检测热带R（％）I（％）S（％）20051.23.795.120063.6096.420078.5091.5200811.53.884.6200912.56.281.2惭艺凄淋污喳桶嵌旋蝴羊弟示豢屉督塘蒙碟凯吟编最页攒肩猪页康臃楷札沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题2005－2009浙医一院念珠菌对氟康唑的体外敏感性检测近平滑R（％）I（％）S（％）20056.9093.1200600100200701090200800100200900100论号石打乾傣烟熟俩扩氯锦媒宾伯捂抓嘎韧盆攀讹铁绝譬霞田膜宦悦闯惺沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题2005－2009浙医一院念珠菌对氟康唑的体外敏感性检测光滑R（％）I（％）S（％）200502.997.120066.59.783.920070109020083.815.480.82009019.280.8棵躁辜伏戚疲盒芬斋近舅隘挪彻漂衫摄铝弊嘶灶艇晃侮赌痢绎橱借攻给狼沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题念珠菌对氟康唑的敏感性白念对氟康唑保持极高的敏感性（＞98％）近平滑对氟康唑保持较高的敏感性（＞90