G试验GM试验

G试验GM试验在诊断和治疗IFI中定位2001我国卫生部“医院感染诊断标准（试行）”的具体诊断标准：1.在原发病的诊治过程中出现呼吸系统症状和体征、发热、白细胞增加；2.х线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影；3.影像学提示有肺部病变，应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般细菌感染不能解释；4.连续３次深部痰培养为同一种真菌；5.血、尿、便培养为同一种真菌。卫生部肺部真菌感染的诊断标准痰和BAL检查的诊断意义上气道念珠菌定植常见，气道分泌物（痰和BALF）培养阳性不能作为侵袭性感染的证据36例确诊肺念珠菌病的患者，生前痰和BALF培养阳性率为83%，而同期没有念珠菌感染病理证据的对照组，痰培养阳性率也高达46%（p=0.08）。痰和BAL检查的诊断意义EORTC/MSG定义：痰和BALF中丝状真菌和隐球菌镜检和培养阳性作为感染的微生物学证据，而念珠菌培养阳性（无论3次还是更多）只是定植。生物标志物(G和GM试验)分别被列入真菌诊断和治疗的指南欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)美国国家过敏症与传染病研究所霉菌病研究组(MSG)批准用于真菌诊断(JAntimicrobialChemotherapy2008,61:S1,i3)。中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第3次修改版本)G试验作为侵袭性真菌感染临床诊断的指标GM试验作为疗效判定的指标中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（2009-12月第三次修订讨论稿）IFI诊断标准确诊:病人有感染的危险因素;有临床症状;;微生物培养阳性;组织检测阳性;临床诊断:病人有感染的危险因素;高分辨CT出现阳性的影象特征.1-3-β-D葡聚糖试验(G试验)阳性.并值上升;广谱抗生素应用无效;疑似:病人有感染的危险因素;有临床症状或微生物检测+指南对抗真菌治疗的疗效评价IFI标志物的测定:对于G试验和PCR检测结果不能作为念珠菌感染的疗效指标,GM试验可作为疗效判定的指标微生物学标准：（1）痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉菌属、镰刀霉属、接合菌或放线菌属）或新型隐球菌阳性；（2）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性；（3）痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌；（4）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原（半乳甘露聚糖检测、GM试验）阳性；（5）血液中(1,3)-β-D葡聚糖检测（G试验）阳性；（6）血中隐球菌抗原阳性；（7）无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现真菌；（8）未留置尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型；（9）血培养呈酵母菌阳性；（10）肺部异常，与下呼吸道感染相关的标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）多次培养无任何致病细菌。1-3-ß-Ð葡聚糖的临床价值早期诊断:先于临床诊断平均4天。敏感性和特异性:确诊和高度疑似的感染病例，单次阳性的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、82%、40%和100%。两次阳性的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为60%、93%、50%和95%。酵母菌、丝状真菌细胞壁成分不仅检测曲霉菌，还可以检测念珠菌、镰刀菌、毛孢子菌、支顶孢属不能检测：隐球菌和接合菌敏感性、特异性：90％左右是早期真菌感染的敏感生物标志G试验临床价值高危人群曲霉菌感染监测肺曲霉病诊断抗真菌治疗疗效监测病情缓解:定量的标志物（只包括GM试验），其检测值连续2次低于诊断界值。GM试验的临床应用高危人群监测监测人群高危人群：血液系统恶性肿瘤，中性粒细胞减少，同种异体干细胞移植不推荐在实体器官移植患者中常规监测监测频率建议至少每周两次连续动态监测试验结果判断连续两次检测I≥0.5，考虑阳性结合临床正确解读试验阳性和阴性GM试验可作为疗效判断GM试验检测的是半乳甘露聚糖，主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌特有的细胞壁多糖成分是β（1-5）呋喃半乳糖残基，菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。在血清中存在时间较短所以可作为疗效的评价指标(GM)试验的敏感度在17%~100%之间判定阳性的阈值不同:目前正对该阈值进行调整,以期提高检测敏感度。受检测人群中曲霉病的发病率:GM试验的阳性预测值在曲霉病发病率为5%的人群中为31%,而在发病率为20%的人群中为69%,因此GM试验更适于高危人群的筛查,并需连续监测以提高敏感性。G试验和GM试验联合应用有助于曲霉感染的诊断。两种试验敏感性、特异性相当都可以在早期诊断侵袭性曲霉病，但是－D－葡聚糖可能出现更早,在体液中存在的时间长所以可作为早期诊断指标在粒细胞缺乏患者用的多，其他患者有待研究GM与G试验比较G试验在以下情况可出现假阳性：（1）使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；（2）静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；（3）链球菌血症；（4）操作者处理标本时存在污染。(5)标本溶血,(6)另外，使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性(7)服用多粘菌素B,厄他培能,头孢噻肟,吡肟,优力欣,磺胺也会不同程度引起假阳性GM试验在以下情况可出现假阳性：（1）饮用牛奶或高蛋白食物；（3）血液透析；（4）自身免疫性肝炎等；（5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。GM试验在以下情况可出现假阴性：（1）释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存在而是会很快清除；（2）以前使用了抗真菌药物；（3）病情不严重；（4）非粒细胞缺乏的患者。快速非培养诊断真菌虽然非培养方法存在固有的不足和局限性,但该方法已经获得了真菌感染界的广泛的认可并已被写入指南,在规范操作的前提下是有临床价值是肯定的.在大量的实践中不断改进不断完善!