人兽共患病期末资料

第一章人兽共患病概论有关“兽（獸）”的解释•成语：飞禽走兽、珍禽奇（异）兽、如鸟兽散、衣冠禽兽、人面兽心•诗词：宋代林同宋“食肉隐两颊，饲母向颓垣。终感主养母，能将死报恩。”（《禽兽昆虫之孝十首犬》）•六畜：“马牛羊，鸡犬豕（shǐ）。此六畜，人所饲。”（《三字经》）•禽兽：泛指一切脊椎动物，包括家养畜禽和野生动物。•兽医：从事脊椎动物及非脊椎动物疾病预防、诊断和治疗工作的人员。•人兽共患病——不仅仅是兽医的职业病。•人兽共患病学——兽医公共卫生学。人兽共患病的定义•定义（1）：人和脊椎动物由共同病原体引起的，又在流行病学上有关联的疾病。（WHO&FAO）•定义（2）：人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病。•相同术语人兽共患传染病——人与动物的共同威胁。•相似概念人畜共患病（还需包括野生动物！）动物源性传染病（应包括非脊椎动物吗？）人兽共患病的基本特点•有动物源性的病原体•有动物→（媒介）→人的传染性•有流行病学特征•有感染后免疫人兽共患病的种类•全球目前有200多种包括新发和再发的人兽共患病。估计75%发生在人身上的新发传染性病是由动物身上的病原体引起的。•我国约有90种危害最大的有布氏杆菌病、结核病、高致病性禽流感、狂犬病、SARS、口蹄疫、血吸虫病等。按病原对人兽共患病分类•细菌性•病毒性•朊病毒性•寄生虫性（原虫、蠕虫和昆虫）•真菌性按宿主对人兽共患病分类•以动物为主要宿主（占多数）口蹄疫、新城疫、禽流感、水泡性口膜炎、狂犬病、牛痘等。•以人为主要宿主结核病。•人兽兼为主要宿主鼠疫、乙型脑炎、血吸虫病、布氏杆菌病、沙门氏菌病（伤寒与副伤寒）等。•真性人兽共患病（必须以人为中间或终末宿主）囊尾蚴虫病按传播特点对人兽共患病分类•接触性：结核病、布氏杆菌病、禽流感、狂犬病、猪链球菌病等。•虫媒性虫媒病毒病：黄病毒科、披膜病毒科引起的出血热或脑炎。虫媒细菌病：鼠疫、鼠型斑疹伤寒、恙虫病、莱姆病等。•自然疫源性：炭疽、钩端螺旋体病、野兔热、李氏杆菌病、猪丹毒、各种厌氧梭菌感染等。•食源性：沙门氏菌病、O157大肠杆菌病、空肠弯曲菌病、牛结核病、多种寄生虫病等。虫媒病•通过（雌性）蚊子、硬蜱、虱子、跳蚤、蟑螂等昆虫传播的疾病。•黄热病、登革热、乙型脑炎（日本脑炎）、疟疾（原虫病）、斑疹伤寒（细菌病）、丝虫病（蠕虫病）等。•控制手段：消灭虫煤，切断传播途径。WHO于2002年重启DDT（二氯二苯三氯乙烷，一种昆虫神经毒）控制非洲虫媒病。人兽共患病的发生（流行）条件•（1）传染源患病或带菌（带毒、带虫）动物•（2）传播途径（感染途径）呼吸道：空气、飞沫及粉尘消化道：饮水及食物泌尿生殖道：交配皮肤及粘膜：接触被污染物、虫媒叮咬胎盘•（3）易感个体（人群）生理（免疫）状态、遗传体质、年龄、性别可充当传染源的动物•家养畜禽•伴侣动物（宠物）•野生动物•实验动物家养畜禽相关的人兽共患病•猪：乙型脑炎、戊型肝炎、钩端螺旋体病、口蹄疫、猪流感、猪丹毒、猪囊尾蚴虫病、旋毛虫病、尼帕病毒病等。•鸡、鸭、鹅：禽流感、新城疫等。•牛：结核病、口蹄疫、牛囊尾蚴虫病、血吸虫病、牛痘、裂谷热等。•马、骡、驴：鼻疽、马脑脊髓炎、亨德拉病毒病等。•山羊：羊布氏杆菌病、森林脑炎、口蹄疫等。•绵羊：裂谷热、跳跃病、胎儿弯曲菌病、Q热等。宠物相关的人兽共患病•犬：狂犬病、犬布氏杆菌病、肝片吸虫病、棘球蚴病•猫：弓形体病、猫抓热•鹦鹉：鹦鹉热•鸽子：猪丹毒•龟：沙门氏菌病•兔：兔热病（野兔热）•小鼠：（见下页）啮齿动物（鼠类）相关的人兽共患病•细菌性疾病：鼠疫、钩端螺旋体病、鼠咬热、地方流行性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）、布氏杆菌病、沙门菌病、恙虫病等。•病毒性疾病：森林脑炎、流行性出血热、新疆出血热、狂犬病、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、脑心肌炎等。•寄生虫性疾病：血吸虫病、利什曼病、弓形体病、管圆线虫病等。人兽共患病的发病机制•（1）传染病的发生与发展病原体入侵门户病原体在机体内定位病原体的排出途径•（2）组织损伤的发生机制病原体的直接侵犯病原体释放的毒素作用机体的免疫应答机制：Ⅱ型/Ⅳ型变态反应。细菌的基本特点•为原核微生物•可染色观察（光镜下）•可人工培养（通常可以在无生命培养基上长成菌落）•通常可产生毒素•对特定抗生素敏感细菌的致病机制•（1）侵袭、增殖与扩散通过黏附素-细胞受体定居、扩散、内化入胞。有的还能通过产生特殊物质抵抗吞噬细胞或抵抗抗体的免疫作用。•（2）外毒素A、抑制真核宿主细胞蛋白质的合成B、干扰宿主细胞正常生理调节过程•（3）内毒素发热、弥漫性血管内凝血及休克病毒的基本特征•（1）无细胞结构，仅含一种核酸（DNA或RNA）；•（2）严格的活细胞内寄生（缺乏完整的酶系统及核糖体）；•（3）必须依赖宿主细胞进行生物合成及装配，以形成子代；•（4）个体极小，能通过细菌滤器，在电子显微镜下才可看见；•（5）对几乎所有抗生素及磺胺药物不敏感，但对干扰素有不同程度的敏感。病毒的致病机理•损伤组织细胞：导致细胞病变•造成持续性感染：逆转录病毒•引起细胞转化及肿瘤形成：反转录病毒、疱疹病毒、乳头状瘤病毒、多瘤病毒•造成先天性感染•造成免疫损伤：超敏反应；破坏免疫细胞；自身免疫病人兽共患病的临床特点•病程发展的阶段性潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃、后遗症。•常见的症状和体征（1）发热：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、不规则热。（2）皮疹：出疹时间、出疹顺序、皮疹的形态及分布。•毒血症状•单核－巨噬细胞系统反应影响人兽共患病发生的社会因素•人类不良生活、饮食习惯（社会因素）——病从口入！与宠物亲密接触及接触后不洗手（弓形体病、猫抓热、皮肤真菌病）；吃野味（SARS、野兔热）或生肉/鱼/螺（O157大肠杆菌病、囊尾蚴虫病、华支睾吸虫）。•人口剧增和活动范围扩大（社会因素）：狂犬病影响人兽共患病发生的生物因素•生态环境恶化或改变（生态学因素）热带蝙蝠觅食（亨尼病毒属感染）、水利建设或水灾（吸血虫病）、蚊虫繁殖（裂谷热、登革热、乙型脑炎）、河流污染（甲型肝炎）、全球变暖•微生物产生耐药性、宿主嗜性等的变异（病原学因素）：结核病、伤寒、甲型流感。历史上重要的人兽共患病•13世纪蒙古人西征欧洲带去黑死病（鼠疫），造成1/3欧洲人死亡。•20世纪早期猪传给人的西班牙大流感（H1N1），造成2000万人死亡，至今仍有威胁，并于2009年发生全球流行。•21世纪初期中国等地发生果子狸给给人的非典（SARS）；禽传给人的H5N1亚型高致病性禽流感。传染病（人兽共患病）的防治经验——消灭“四害”•老鼠：鼠疫、鼠传出血热、鼠传伤寒•苍蝇：霍乱、痢疾、伤寒、甲肝•蚊子：疟疾、乙脑、登革热、丝虫病•（麻雀→臭虫→）蟑螂：痢疾、肝炎、蛔虫病•跳蚤？人兽共患病的防制原则及措施•切断传播途径空气、饮水消毒；戴口罩、手套。•消除传染源隔离、扑杀、焚烧或深埋染疫动物。•预防接种疫苗接种曾经或正在帮助人类消灭天花、脊髓灰质炎和牛瘟。平时注意个人卫生防护•勤洗手•吃熟食•宠物免疫接种•科学饲养宠物人兽共患病的主管部门•农业部动物疾病预防控制中心兽医卫生监督所•卫生部疾病预防控制中心《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》•科技部微生物学会下属人兽共患病原微生物专业委员会中华人民共和国农业部公告第1125号动物疫病病种名录（2008/12/11）•一类动物疫病（17种）口蹄疫、疯牛病、高致病性禽流感、新城疫等。•二类动物疫病（77种）多种动物共患病（9种）：狂犬病、布鲁氏菌病、炭疽、弓形虫病、钩端螺旋体病等。牛病（8种）：牛结核病、日本血吸虫病等。猪病（12种）：猪乙型脑炎、猪丹毒、猪链球菌病、旋毛虫病、猪囊尾蚴病等。马病（5种）：马鼻疽等。兔病（4种）：野兔热等。已有或潜在的生物武器•炭疽杆菌•鼠疫杆菌•霍乱弧菌•图拉弗氏菌•鼻疽杆菌•Q热立克次氏体•天花病毒•埃博拉病毒控制人兽共患病必需兽医部门与人医部门的协作•监测（数据）•规划•预防活动（疾病防治知识普及和教育）•控制活动•科研消除障碍实现双赢障碍桥梁机构隔离联系薄弱（卫生部和兽医权力机构之间的联系）合作、在预防和控制活动中的整合和伙伴关系不同的工作重点：医疗界：人类健康兽医界：动物生产双重收益：来自于动物和人类的共同健康机构和职业发展之间的对抗竞争培训：缺乏在人畜共患病方面的重点能力建设：为医疗界和兽医界的工作人员提供人畜共患病的公共培训薄弱的兽医公共卫生基础设施从基于消除危机管理的角度控制人畜共患病人兽共患病的研究方法•（血清或分子）流行病学调查•动物试验•专业防护（无菌操作、BSL-3/4实验室、疫苗接种、抗病血清紧急预防）人兽共患病的微生物学诊断策略•分离培养病原微生物：常用于试验研究。•检测病原微生物抗原：采用免疫血清学技术（如ELISA）。•检测动物感染后血清中的特异性抗体：采用血清学技术检测。•检测病原微生物核酸：采用PCR、核酸杂交等分子生物学技术。第二章病毒性人兽共患病甲型流感•病原学特征为正粘病毒科甲型流感病毒属成员。以血凝素蛋白（H）与神经氨酸酶（N）的组合形式表示血清亚型。其中H1N1、H5N1、H3N2等型病毒能由动物传染给人。核酸（RNA）分7～8个节段，容易发生抗原性转移及抗原性漂移。病毒可用鸡胚或MDCK细胞分离培养。宿主种类：人、猪、禽、马、犬等。病毒毒力（感染性/传染性）取决于细胞蛋白酶对H裂解的效率。•生态学特征禽类（鸟类）是流感病毒的“基因库”，猪是流感病毒的“基因混合器”及传染源。人类历史上的大流感•1918年西班牙大流感（H1N1亚型病毒）•1957年亚洲大流感（H2N2亚型病毒）•1968年香港大流感（H3N2亚型病毒）•2009年美洲大流感（H1N1亚型病毒）H5N1亚型高致病性禽流感（HPAI）•致家禽高死亡率：鸡、火鸡突然无症状死亡，或表现为产蛋下降，呼吸困难，鸡冠水肿。•取鸡胚培养的尿囊液十倍稀释后，静脉接种4-8周龄SPF鸡（0.2ml/只），10天内病死率不低于6/8。•防制措施：立即通报，果断扑杀，鸡场及相关环境消毒（连续21天无新病例出现，方能解除封锁）。野禽（候鸟）带毒、排毒和抗原变异是难控制的原因。人H5N1型禽流感及其治疗•感染源调查显示，患者均接触过或暴露于病死家禽。•禽流感病毒的宿主受体差异及其分布决定其感染宿主谱。•已知H5N1型禽流感病毒在人（下呼吸道上皮细胞）和禽类的受体为神经氨酸α-2,3-半乳糖。•金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、达菲/奥司他韦（oseltamivir）治疗有效。但发现病毒变异产生耐药性，可能还与个体体质（如免疫系统缺陷）有关。•最近使用扎那米韦与两种非类固醇消炎药（西乐葆和美色拉秦）联合治疗小鼠的H5N1型禽流感，可使存活率提高3倍。流感的中医疗法•理论依据：东汉张仲景所著《伤寒论》认为流感是一类外感热病。•药方：•（1）桂枝汤+热粥适应症：轻型感冒（恶寒、恶风、发热、有汗）。作用：解肌。禁忌症：发热而无汗。•（2）葛根汤适应症：冬春季胃肠型感冒（恶风、无汗、项背肌肉僵硬）。•（3）麻黄汤适应症：重症冷感冒，体强者方可用。作用：发汗解热。禁忌症：皮肤粘膜出血狂犬病（Rabies）•病原学特征宿主：所有温血哺乳动物。组织嗜性：神经组织（病毒受体为乙酰胆碱受体及神经节苷脂）。•疾病特征潜伏期：长短不一。带毒动物排毒途径：唾液。传播途径：伤口。病死率：100％。狂犬病的预防措施•动物免疫：宠物强制免疫。野生食肉兽给予诱饵（vaccine-loadedbait）免疫。•被狗、猫、鼠等动物咬伤或抓伤时，立即用肥皂水清洗伤口。•尽快（24小时内）注射狂犬病疫苗或狂犬病抗血清，切忌疏忽大意！•避免接触蝙蝠。疫苗接种注意事项•受抓咬伤后及时接种疫苗（24小时以内最佳）•使用病毒效价合格的正规疫苗•按规定完成免疫程序（免疫次数）病毒性脑炎•流行性乙型脑炎/日本脑炎•森林脑炎/蜱传脑炎（欧亚大陆）•委内瑞拉马脑炎（南北美洲）•东方马脑炎（美国）•西方马脑炎（美国）•共同特征：虫媒病毒病、夏秋季节性人乙型脑炎•传播途径：蚊虫叮咬•潜