中妇课件-产后身痛

2020/4/81病案•韩某，女，26岁，已婚，农民。•主诉：产后身痛一月。•现病史：12月5日，足月分娩一女婴。产后一周不慎感寒，出现四肢关节疼痛，•遇寒则甚，痛如锥刺，屈伸不利；产后月余，诸证加剧，畏风恶寒，头痛乏力，不能怀抱，婴儿喂奶，胃纳不佳，乳汁少。•体检：神清，形体消瘦，面色晄白。舌淡，苔薄白，脉细缓。2020/4/82问题•1、该病例为何病？何证？•2、该病和痹证的关系？•3、该做哪些辅助检查？2020/4/83产后身痛2020/4/84答案1：产后身痛外感2020/4/852.痹证：任何时间均可发生产后身痛：发生在产褥期产后身痛日久可发展为痹证2020/4/863、（1）血沉、抗O等检查：如血沉加快，抗O升高，则考虑风湿性疾病(2)X线：排除骨关节疾病2020/4/87一、概念•产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，成为“产后身痛”。亦称为“遍身痛”“产后关节痛”。•本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。2020/4/88二、病因病机一．血虚——四肢百骸，筋脉关节失养二．血瘀——气血运行受阻三．外感——经脉痹阻，气血运行不畅2020/4/89三、诊断与鉴别诊断（一）、诊断1.病史:产时、产后血去过多，产褥期汗出不止，当风感寒，居处潮湿阴冷。2020/4/8102.症状:肢体关节酸痛、麻木、重著恶风畏寒，关节活动不利甚则关节肿胀。2020/4/8113.检查:①体格检查：关节活动度减低或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。②实验室检查：血常规、血气分析、血钙、红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子等。2020/4/812（二）、鉴别诊断与痹证的鉴别：鉴别要点：本病发生于产褥期，而痹证则任何时候均可发病。若本病日久不愈，超过产褥期者，则属痹证。产后身痛者，每有失血耗气之诱因，治疗时，以大补气血为先，稍事疏散，此与痹证不同。2020/4/813四、辨证论治辨证重在辩其疼痛的性质：•肢体酸痛、麻木者，多属虚症；•疼痛按之加重者，多为瘀证。•疼痛游走不定者，为风；•疼痛而热敷痛减者，多寒；•肿痛灼热者，为热；•重著而痛者，多湿。2020/4/814（一）、血虚型•主要症候：•产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，头晕心悸，舌淡，苔少，脉细无力。2020/4/815•治疗法则：补血益气，宣络止痛•方药举例：黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤2020/4/816加减：若关节疼痛较重兼有外邪——酌加穿山龙、威灵仙、羌活、独活若血虚伤精者，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足跟痛，舌淡，苔白，脉沉细——加熟地、山茱萸。2020/4/817（二）、血瘀型•主要证侯：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。2020/4/818•治疗法则：养血活络，行瘀止痛。•方药举例：生化汤加桂枝、牛膝。2020/4/819加减：若身痛较甚，脉络青紫——酌加红花、鸡血藤若痛处不温，喜热熨——酌加姜黄、川乌、草乌2020/4/820（三）、外感型•主要证侯：产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、重著，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。2020/4/821•治疗法则：养血祛风，散寒除湿•方药举例：独活寄生汤2020/4/822方解：四物汤——养血活血；人参、茯苓、甘草——益气固表；独活、秦艽、防风——祛风除湿止痛；桂心、细辛——温经散寒止痛；杜仲、牛膝、桑寄生——补益肝肾，强筋壮骨