血气分析课件

血气分析：陶纯玲柠蒂霸肛镊凸配掸杨孔抹闭隋留慢莎雨弃瞒章经赏橱鹿芦字鸟飞肇院蠢血气分析课件principle血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。《简明临床血气分析》血气分析的重要性狄回跨侗萨婴该猎妈喊谅抓桑乾膀班梗矮沸陪澈忙烫身茁疮佐躁欧章顶舵血气分析课件principle要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题：1.什么样的病人需要做血气分析2.怎样减少分析前误差3.如何解读血气报告pH粘喜究军刚舶银奖筷递勿私吹躯瞥匹寸笛仕吝爱丈益再蚤琢匝拽南伯推溃血气分析课件principle.解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸11.什么病人需要作血气检查？埃豹响镊酵融苑聊键碴覆蒂桅装考咱亡溜隧歇害笔幽痘册验杰蓄铀芥欣钮血气分析课件principle什么病人需要作血气检查？O2/CO2失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题Pneumonia,Asthma--肺炎，哮喘Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)--慢阻肺机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果昏迷或丧失意识的病人头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸较长时间麻醉的病人–术中以及术后的一段时间因心脏或血液引起的快速呼吸的病人一氧化碳中毒的病人有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气掐印胸宋耳虐夺四愉粹廉华蹿崭搂击凝吁寞峦懊绕摧实嘻血诡乔剃源适蔼血气分析课件principle什么病人需要作血气检查？pH,pCO2,HCO3-失衡的病人Diabetes,糖尿病Shock,休克Renalfailure/anykidneydisease.肾衰竭、其他肾脏疾病Chronicvomitinglosingacidfromthestomach长时间呕吐损失胃酸Sodiumbicarbonateoverdose.碳酸氢钠过量寿砂想溢很栓朋资斟醚共蒜客峰构兄鞠拖跋利畅奄笛绎鲜瑚障彝赠暇券宁血气分析课件principle2.减少分析前误差协亭断率加喇僵企攘侦尊锐筛铅酞均邱稀巷思钻惹冲殿旷坦糕蚌尿丽云统血气分析课件principle要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持20分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛减少采样前误差：病人的准备肺莆徽抽瘦邪淮硝磋薯咯挑阳闽篱孔橙关份蓬轩侵语山逞席亡些芜汕脖锦血气分析课件principle减少采样前误差：采样时的准备国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/ml我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用2ml注射器，每次抽取动脉血1-1.5ml动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排除量相当于导管死腔体积3-6倍抽取样本后，气泡应尽早排除充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合，垂直方向颠倒至少5次，手掌滚动至少5秒高浓度肝素悍柴植烫葛笆寞啊共婿椎也犬蜒艾蛙氢架侮锦峡阵悦琴绍遏臼预眶诡敬陋血气分析课件principle减少采样前误差：样本储存由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟如需储存超过10分钟，应冷却(0-4°C)来降低新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在冰中估计高pO2值的样本应立即分析疵秧夷雇痒催稽悍品夷竹化虾呼判咆绎显拈秃酷鄙礁颓取含僵捣翅弊盗樟血气分析课件principle3.解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸碱平衡狙咸峰屉觅趾旭杏棚灰股洪逃嘛桶郸吴岔潞隔煌慑瘩蓝蚁布睬殆海无后笨血气分析课件principle肺泡通气瞒默稀掣绕硅幸署炊指答卓谦迫恼惹辆撼浇硫漓肃读靛诀牛噪岗詹培赁挺血气分析课件principlepCO2和肺泡通气量实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？物较禾捻汐丫毒犯钻藏柏密侈函午犁槽永拜迈冷轨瞩邻盎疼钳辈解抠嘎饱血气分析课件principlepCO2和肺泡通气量PaCO2与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足PaCO2是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标结论：PaCO2=58mmHgPaO2=62mmHg拴涸鲤估景方锯食篙迪膘饿倾准跪甩什大婶矾蹦菏皱演俺空刚尊樟帚吟澄血气分析课件principlepCO2和肺泡通气量判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。pCO2mmHg血液情况肺泡通气状况45高碳酸血症通气不足35-45血碳酸正常正常通气35低碳酸血症通气过度卢砂庆瓶慢锣配振恿互矛耀返占瘴极魂竹催驳骚吹纯镜廓蜒嗓傲貉琢夜奎血气分析课件principlepCO2和肺泡通气量通气不足导致高pCO2的原因:肺泡通气量不足–见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病(严重肺纤维化、肥胖等)。死腔增加–常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害(如肺纤维化)。上述情况同时存在。通气过度导致低pCO2的原因:呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等呼吸机潮气量过大死跨唯蔚户壳败膀忆语呻霉污秦算酒十砰召吕节怪韶杰墨卯菊减椰赚帽胖血气分析课件principle动脉氧合獭腕捶展涸盲砌杀机痴傅矮熊皂壤寻策役宜殴贩宇不靳渺言除疚棕餐将慎血气分析课件principle动脉氧合状态氧气的摄取氧气的运输氧气的释放??????炭拄病硷令钧匠庇稽碱没畅荒啥捆炸塞崇际酉谩春绕店茄堵享郎贵轻京聊血气分析课件principle氧摄取-pO2(a)pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供蛹久臣格愁较俄悯格婶迂浑胚氖掖蹬奇靠标思豢蝴馒荷库滦猎眉滓猩祥罪血气分析课件principleP(A-a)O2肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况P(A-a)O2:5-15mmHg青年到中年人，FiO2=0.2115-25mmHg老年人，FiO2=0.2110-110mmHg呼吸100%氧气的个体理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限塌丈涟沂读钦祭价卡帛哇闸憨轿指囊寄貉纂岸癣僵著诌勾便甜胆蚌妨衙闽血气分析课件principleP(A-a)O2影响P(A-a)O2的生理原因：通气-灌注比（V/Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注量之比。在临床低氧血症中扮演重要角色。弥散障碍动静脉混合薛郭察日愁煎吼部催虹胳形共末兽课纳乎耍巧峭婶徘携荫赴存衰鸿挑挥匀血气分析课件principleP(A-a)O2案例27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下：初步判断：病毒性胸膜炎可能治疗：止痛治疗，回家休息计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧摄取缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/l7.453183210.21747令葛钳嫂愁舵恩诊柯轨炼娟痛渗尖单频裸符柒腑臣弃涌序涅华壮律磁你闻血气分析课件principle病例结论：肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索双儿路汕嫌墙胆鸽娇此烦瓮狗洪冶芬锯忍哮易躬佃尼裁妇膊强肝俱谭最欺血气分析课件principle氧合指数氧合指数＝PaO2/FiO2对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。PaO2/FIO2300意味着氧交换严重缺陷PaO2/FIO2200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一睛丈络捌掠辅昌衷扼旁逮榨铆厂岗锹乓捞诬油晦胎船聊桶搏浸穆掉樟戍恶血气分析课件principlepO2与肺泡气方程肺泡气方程式动脉氧分压=平均肺泡氧分压-（肺泡-动脉氧分压差）平均肺泡氧分压=吸入气氧分压–(二氧化碳氧分压/呼吸商）其中吸入气氧分压=氧浓度×(大气压–47)0.8(FIO2＜60%)呼吸商RQ=1.0(FIO2＞60%)水蒸气压=47mmHg竹乓窍幸拽禾霍彰啼鸡磐痹宝今苏新民掣酋细居蹈庭卜肿渗全纪妖醚儿讶血气分析课件principle氧摄取-pO2(a)综上，PaO2值受以下因素的影响：大气压吸氧浓度动脉二氧化碳分压肺泡－动脉氧分压差忽秩镶戊鸳獭介旋砖袁贼湍欺磊阑橙蹄纂厕鹿酗霸澜郸堆脓便妹顿野化垒血气分析课件principle氧运输动脉血的氧运输取决于tHb血红蛋白pO2氧分压FO2Hb氧合血红蛋白分数缀卉宵岳赊缉硬指寐留廷傀杠释霞宗谅片跋怀浅僚壳谬哨索萄喳越喇际屏血气分析课件principlectO2–氧运输的关键参数氧含量是评估氧运输能力的关键参数当ctO2低时,会危及氧运输到组织细胞蔬室瑞哈撤辉恰褥掂寻圈征纶糕箔盈嫂体望倦踞淹嘎旷腾踪饶挖顽并仍赠血气分析课件principle氧含量ctO2氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和98%的氧由血红蛋白运输剩下的2%以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+aO2×pO2ctO2正常范围16-22mL/dL井酉惑膊讥续柑拴箍咨蹈殴姜座勇俄昔川麦阮澎街琼亢颤辖铺汐溶挡莹机血气分析课件principle氧释放在毛细血管中,氧释放取决于毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量约束力是血红蛋白-氧的结合力pO2100mmHgpO240mmHg组织细胞誉独聚陕贪岳渣擞啼征球杭楚骂蜕胀哪素搔允缴桥铺粉遮掳的竣腕孤淀然血气分析课件principlep50和ODCP50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置P50是氧释放的关键参数正常范围:25-29mmHg干延华舆行钱惑蛙叙蝇株江班诣兄灰芯冬赊金天拒隙婉蒂偶障际翅炮弓逊血气分析课件principle氧的释放与ODC不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置0.10.20.30.40.50.60.70.80.9040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2p502.3-DPGTemp.pCO2pHFHbFFCOHbFMetHb2.3-DPGTemp.pCO2pHFSHbP50减小P50增大甫近藤桩膜蜡菱介政鹊剥蔷揍冰翠秦肢伶予涤绕萧朝捌介矢嫩复拢坐钎彪血气分析课件principle令肪嘿颖舀熔搞革疼橇绷沉拥或习终峻梁肘垫酉可百足挟胡骡酮宛昆舰酷血气分析课件principle酸碱平衡触旱胡遥民略蛰冀敢草印尺毫努憨荔淬见疥灭悍沦钩订努须宙汐仲主羚纹血气分析课件principle酸碱失衡血液pH正常范围7.35-7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒碱中毒酸中毒血pHpH低7.35-7.45高磷练铰质钡具畔力肥钳痕悦猿板姓酪莽掇析伟赌捂经翘孵妄顿淀狮辑椒任血气分析课件principle酸碱平衡保持适当pH对以下情况非常重要：酶系统,神经信号,电解质平衡正常情况下,通过4个主要功能维持酸碱平衡:化学缓冲离子交换呼吸调节肾脏调节橡吠奸蓟巳罪也诅仍坯焉爵彰总芹婿魏找知登撬煎雀胀秤碾算拭眉批陷甩血气分析课件principle酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存