中医学导论二

第一节阴阳学说一、阴阳的基本概念1.阴阳：是对相互关联又相互对立的两种事物，或同一事物内部对立双方属性的概括。“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”。2.阴阳的属性明亮、温热、活动、兴奋、向上、向外、扩散、开放等晦暗、寒凉、沉静、抑制、向下、向内、凝聚、闭合等阳阴“水火者，阴阳之征兆也。”凡类似“火”性的，均属于阳的范畴。凡类似“水”性的，均属于阴的范畴。“阴中有阳，阳中有阴”。阴阳学说：以阴和阳的相对属性及其消长变化来认识自然、解释自然、探求自然规律的一种宇宙观和方法论，是中国古代朴素的对立统一理论。二、阴阳的相互关系1.交感相错2.对立制约3.互根互用4.消长平衡5.相互转化1.阴阳的交感相错阴阳双方在一定条件下交合感应、互错相融的关系。是万物化生的根本条件。2.阴阳的对立制约“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”3.阴阳的互根互用阴阳双方存在着相互资生、相互促进的关系。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”4.阴阳的消长平衡此长彼消热盛伤阴，寒盛伤阳此消彼长阴虚火旺，阳虚阴盛此长彼长补气生血，补血养气此消彼消气虚引起血虚，血虚引起气虚。5.阴阳相互转化是阴阳消长的质变过程。“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”三、阴阳学说在中医学中的运用（一）生理方面（二）病理方面（三）诊断方面（四）治疗方面（五）预防方面（一）生理方面1.说明机体的组织结构依据解剖部位或生理活动属性，对机体的阴阳属性进行划分。2.说明机体的生理功能物质为阴，功能为阳。（二）病理方面1.疾病的发生2.疾病的发展3.疾病的转归1.疾病的发生阴阳失调是一切疾病发生的基本原理之一。所以疾病均可用阴阳失调（偏盛偏衰）来概括说明。阳偏胜阴偏胜阳虚则阴盛阴虚则阳亢（1）疾病的发生发展与正气邪气□正气：是指机体的机能活动和对病邪的抵抗能力，以及对外界环境的适应能力和对损伤组织的修复能力等。□邪气：泛指各种致病因素。正气邪气亦分阴阳。（2）阴阳偏盛“阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒。”阴阳偏盛所形成的病证是实证。“邪气盛则实”☺阳邪偏盛则导致实热证（如高热烦躁、口干、舌红少津、面赤、脉数等）。☺阴邪偏盛则导致实寒证（如肢冷、蜷缩、脉迟伏或细微欲决等）。实热证实寒证（3）阴阳偏衰“阳虚则寒，阴虚则热”。阴阳偏衰所导致的病证是虚证。“精气夺则虚”☺阴虚则出现虚热证（如潮热、盗汗、五心烦热、口干舌燥、脉细数等）。☺阳虚则出现虚寒证（如面色苍白、畏寒肢冷、神疲蜷卧、自汗、脉微等）。2.疾病的发展由于阴阳之间互根互用，所以在阴阳偏衰到一定程度时，就会出现阴损及阳，阳损及阴的阴阳互损情况。当阳虚至一定程度时，因阴虚不能生阳，继而出现阴虚的现象，称为“阳损及阴”。当阴虚至一定程度时，因阴虚不能生阳，继而出现阳虚的现象，称为“阴损及阳”。阳损及阴和阴损及阳最终都可导致阴阳两虚分类共同证候不同证候治则常用方剂气虚面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力气短乏力，动则气急等症明显，脉虚无力益气四君子汤阳虚畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟补阳肾气丸，参茸丸等血虚消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸，脉细面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口舌指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力养血四物汤等阴虚低热或潮热，颧红，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有裂纹，无苔或少苔，脉细数滋阴六味地黄丸3.疾病的转归阴平阳秘阴阳离决（三）诊断方面以阴阳来概括说明病变部位、性质及各种症候的属性，从而作为辨证的纲领。“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。“凡诊病施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳……设能明彻阴阳，则医道虽玄，思过半矣。”（四）治疗方面1.确定治疗原则“调整阴阳，补其不足，损其有余，恢复阴阳的协调平衡，促使阴平阳秘”。阴阳偏盛的治疗原则：实证，“实者泻之”，即损其有余。阴阳偏衰的治疗原则：虚证，“虚者补之”，即补其不足。调整阴阳阴盛阴阳偏盛实证实寒证寒者热之（热性方药）伤阳兼阳虚（酌加温阳药）阳盛实热证热者寒之（寒性方药）伤阴兼阴虚（酌加养阴药）阴虚阴阳偏衰虚证虚热证补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）阳虚虚寒证补阳（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）泻其有余补其不足2.指导临床用药（五）预防方面“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根……逆之则灾害生，从之则疴疾不起”第二节五行学说TheoryofFiveElements1.五行学说是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其生克制化规律来认识世界、解释世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。2.五行学说的起源：一般认为是从“五方说”和“五材说”等演化而来。五方指东、南、中、西、北。五材指木、火、土、金、水。一、五行的基本概念五行是指木、火、土、金、水五种物质及其运行变化。五行之间具有生克和制化的关系，通过这些相互作用的关系，五行整体获得动态平衡，从而维持事物生存和发展。二、五行学说的基本内容（一）五行的特性（二）五行的归类（三）五行的相互关系（一）五行特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下。1.木的特性：“木曰曲直”，即树木枝条具有生长、柔和、能曲又能直的特性，引申为凡有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物，均属于木。2.火的特性：“火曰炎上”，是指火具有温热、上升的特性。引申为具有温热、向上的性质或作用的事物，均属于火。3.土的特性：“土爰稼穑”，泛指种植和收获谷物的农事活动。引申为凡具有生长、承载、收纳等性质或作用的事物，均归属于土。4.金的特性：“金曰从革”。金之质地沉重，且常用于杀戮，因而凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，都归属于金。5.水的特性：“水曰润下”是指水滋润下行的特点。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物，皆归属于水。（二）五行的归类五行机体五脏五腑五体五窍五志木肝胆筋目怒火心小肠脉舌喜土脾胃肌肉口思金肺大肠皮毛鼻悲水肾膀胱骨耳恐（二）五行的归类五行自然界季节五化五色五味五气方位木春生青酸风东火夏长赤苦暑南土长夏化黄甘湿中金秋收白辛燥西水冬藏黑咸寒北（三）五行的相互关系1.五行的相生、相克和制化2.五行的相乘、相侮和母子相及（2）五行相克木、火、土、金、水之间存在着有序的间隔递相克制、制约的关系。即：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”金生克土火木水生生生生（3）五行制化五行之间互相生化、相互制约，以维持平衡协调的关系，是五行生克关系的相互结合。“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”2.五行的相乘、相侮和母子相及五行的相乘和相侮，是五行之间的异常克制现象；母子相及则是五行之间相生关系异常的变化。（1）五行相乘乘：欺负；相乘：过度克制。五行相乘指五行中某一行对其所胜一行的过度克制，其次序与相克次序相同。木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。（2）五行相侮侮：欺侮、欺凌；相侮：反克。五行相侮指五行中某一行对其“所不胜”一行的反向克制。其次序与相克次序相反。木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。（3）母子相及及：连累。母子相及包括母病及子和子病犯母。属五行之间相生异常的变化。三、五行学说在中医学中的应用（一）生理方面（二）病理方面（三）诊断方面（四）治疗方面（一）生理方面木有升发舒畅条达的特性，肝喜条达而恶抑郁，主管全身气机的舒畅条达，故肝属“木”。火有温热炎上的特性，心阳有温煦之功，故心属“火”。（一）生理方面土有生化万物的特性，脾主运化水谷，为气血生化之源，故脾属“土”。金性清肃收敛，肺有肃降作用，故肺属“金”。水有滋润、下行、闭藏的特性，肾有藏精、主水的作用，故肾属“水”。（二）病理方面1.相生关系传变母病及子：疾病的传变从母脏传到子脏。子病及母：疾病的传变从子脏传到母脏。母子相传肝病子病及母母病及子心病子病及母母病及子肾病木侮金金乘木肺病木乘土土侮木脾病相乘肝旺乘脾肝我克脾克我脾虚肝乘旺虚相侮肝旺侮肺肺我克肝克我肺虚肝侮旺虚2.相克关系传变（三）用于疾病的诊断（四）用于疾病的治疗1.指导脏腑用药：药物颜色、气味2.控制疾病的传变：《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”3.确定治则和治法（1）治则相生：虚则补其母，实则泻其子。相克：抑强扶弱相生治法滋水涵木法滋肾阴以养肝阴益火补土法培土生金法金水相生法温肾阳以补脾阳健脾气以补肺气养肺阴以滋肾阴相克治法抑木扶土法疏肝健脾培土制水法佐金平木法泻南补北法补脾利水泻肝清肺泻心火滋肾阴（2）治法