脊神经PPT课件

周围神经系统脊神经脊神经的组成脊神经共31对。31对脊神经中包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。每对脊神经都由前根和后根组成，前根和后根与脊髓相连。前根属运动性，后根后属感觉性。二者在椎间孔处合成一条脊神经干。后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。31对：C--8T--12L--5S--5Co--1.后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节脊神经的纤维成分根据脊神经的分布和功能，将其组成的纤维成分分为：1.躯体感觉纤维—分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。2.内脏感觉纤维—分布于内脏、心血管和腺体。3.躯体运动纤维——分布于骨骼肌。4.内脏运动纤维——分布于内脏、心血管和腺体。脊神经的组成和分布脊神经的分支后支：较细小，分布于头颈和躯干的后部前根颈丛；臂丛；脊神经前支：胸神经前支（椎间孔）腰丛；骶丛后根交通支脊膜支：脊髓被膜、脊柱韧带脊神经的丛各部脊神经的前支分别交织而成颈丛C1~C4臂丛C5~T1腰丛T12~L4骶丛L4~CO1(胸神经前支T1-T12).（一）颈丛组成：C1－4前支位置：胸锁乳突肌深面分支：颈丛的分支有皮支（浅支）和肌支（深支）。皮支（浅支）：主要分布耳后、枕部、颈部、肩部皮肤。枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经颈横神经由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。（一）颈丛肌支（深支）：主要支配颈部深肌、舌骨下肌群和膈，最重要的深支是膈神经。膈神经（C3、4、5）斜过前斜角肌之前，入胸腔。行于心包两侧、肺根之前,进入膈肌和膈下的腹膜。运动纤维支配膈的运动，感觉纤维分布于心包、纵膈胸膜、膈胸膜颈丛皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经枕小神经沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤耳大神经:沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。颈横神经:横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈部皮肤。锁骨上神经:有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。行程:经胸廊上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌。膈神经：由第3、4、5对颈神经的前支组成。分布：膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。损伤表现同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。C5T1后束外侧束内侧束腋动脉组成：由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分位置：向外穿过斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋窝。臂丛锁骨中点后方较集中，位置表浅，常作为臂丛阻滞麻醉部位。胸长神经支配前锯肌，损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。胸背神经支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。胸背神经腋神经由第5和第6对颈神经的前支组成。行程:在腋窝发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面腋神经分布肌支支配三角肌和小圆肌。皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。腋神经受损表现肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观，形成“方形肩”。肌皮神经由第5～7对颈神经的前支组成。肌皮神经分布:肌支支配臂部前群肌（喙肱肌、肱二头肌和肱肌），皮支分布于前臂外侧的皮肤。正中神经第6～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入内、外侧束，然后分别发出内、外侧两根，再向下汇合而成正中神经干。正中神经正中神经正中神经行程:在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行，从肘窝向下，在前臂正中下行达腕部，继而到达手掌。在臂部无分支，在肘部、前臂：发出许多肌支，支配大部分前臂前肌群。在手掌，支配鱼际肌，第1、2蚓状肌。掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。皮肤支配正中神经受损表现前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。尺神经在肱动脉内侧下行，至内上髁后方的尺神经沟。转至前臂掌面内侧，与尺动脉伴行，经桡腕关节上方下行于豌豆骨的桡侧。内上髁行程由第8对颈神经和第1对胸神经的前支进入内侧束发出而形成。分支和分布在手部深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。浅支支配小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。分支和分布前臂肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。易损部位肱骨内上髁后方的尺神经沟。受损:屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出现“爪形手”。感觉丧失区域以手内侧缘为主。桡神经由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出。桡神经行程:在腋窝内位于腋动脉的后方，沿桡神经沟旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，分为浅支和深支。桡神经分布与支配①皮支，伴桡动脉，分布于臂后部以及前臂后部皮肤；手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。②肌支，支配肱三头肌、肱桡肌等，以及前臂的伸肌。M—正中神经U—尺神经R—桡神经桡神经易损部位肱骨中段或中、下1／3交界处。受损表现：前臂伸肌瘫痪，抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。正中神经肌支：损伤后的表现前臂前群肌屈腕、旋前功能减低（除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）大鱼际（除拇收肌）猿掌(大鱼际萎缩)一、二蚓状肌手部皮支：损伤易发生的部位:前臂和腕部尺神经肌支：损伤后的表现尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半屈腕、指能力降低小鱼际、大鱼际的拇收肌小鱼际萎缩三、四蚓状肌和骨间肌爪形手，夹纸能力手部皮支：易受损伤的部位:尺神经沟附近桡神经肌支：臂和前臂的全部伸肌手部皮支：易受损伤的部位:臂中段(桡神经沟肱骨骨折)损伤后的表现不能伸腕、伸指虎口区皮肤感觉丧失、垂腕垂腕垂腕爪形手猿手(桡神经)(尺神经)（正中神经）（正中神经）(尺神经)臂丛神经损伤后的畸形及感觉障碍区手皮肤的神经分布（三）胸神经前支胸神经前支共12对。胸神经前支的位置：第1至第11对各自位于相应的肋间隙中，称肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经。胸神经前支肋间神经肋下神经胸神经前支的节段性分布T2T4T6T8T10T12组成：第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成；位置：腰大肌深面，腰椎横突前方腰丛股神经由第2～4腰神经的前支组成，是腰丛中最大的神经。行程：腰大肌外侧缘腹股沟韧带深面股三角分为数支分支及其分布①肌支，支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经，至膝关节内侧出至皮下后，沿小腿内侧面下降达足内侧缘。分布于膝下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。运动障碍：屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难。感觉障碍：膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。受损表现骶丛组成：腰骶干骶神经和尾神经的前支位置：盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉后方。骶丛的分支主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、坐骨神经。分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌肉与皮肤。臀上神经：支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。臀下神经：支配臀大肌。坐骨神经由腰骶干和第1～3骶神经的前支组成，是全身最粗大的神经。坐骨神经走行：梨状肌下孔臀大肌深面坐骨结节与股骨大转子之间股二头肌深面腘窝上方分为胫神经和腓总神经坐骨神经主干发出肌支分布于髋关节和股后群肌，主要支配大腿后部肌肉。体表投影自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外侧髁之间中点的连线的上2／3段为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。胫神经走行：自坐骨神经分出腘窝小腿后浅、深肌层之间内踝后方足底（足底内侧神经和足底外侧神经）胫神经分支及分布肌支：小腿后群肌、足底肌皮支：小腿后面和足底皮肤受损表现运动障碍：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。感觉障碍：足底皮肤感觉障碍。腓总神经走行：自坐骨神经分出绕腓骨颈外侧小腿上部外侧分为腓浅和腓深神经腓总神经腓浅神经肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背及第2-5趾背面皮肤腓深神经肌支：小腿前群肌及足背肌皮支：第1-2趾背面相对缘皮肤受损表现：运动障碍：足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄”内翻足畸型。行走高举足，足尖先落地，呈“跨阈步态”。感觉障碍：在小腿外侧面和足背皮肤易损部位：腓骨颈处位置最浅，易受损伤。坐骨神经发自L4-S3，是全身最粗大、最长的神经。走行：经梨状肌下孔出盆腔——臀大肌深面——坐骨结节与大转子之间——股二头肌深面腘窝上方——分为胫神经、腓总神经坐骨神经的支配（肌支）主干：大腿后部肌肉胫神经：小腿后群肌肉、足底肌腓总神经：腓浅神经：腓骨长、短肌（小腿外侧肌群）腓深神经：小腿前群肌、足背肌