第二节常见的葡萄膜炎

第二节常见葡萄膜炎本课学习目的：1.了解虹膜睫状体炎主要临床表现。分类病因症状、体征2.Behcet病的临床特征？3Vogt-小柳原田综合征的分期及各期的要点？虹膜睫状体炎虹膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎内源性风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术虹膜睫状体炎－临床表现•症状–起病急，畏光，流泪，疼痛–视力减退•房水混浊•角膜内皮水肿•晶状体表面色素沉着•睫状肌痉挛性近视•黄斑水肿虹膜睫状体炎－临床表现•体征–睫状充血或混合充血–房水混浊–角膜后沉着物–虹膜改变–瞳孔改变–玻璃体混浊–视网膜静脉充盈及黄斑水肿虹膜睫状体炎（anterioruveitis）•临床表现：睫状充血红混合充血特征睫状充血结膜充血部位角膜缘附近显著近穹隆部明显位置深层浅层移动性用手指推动结膜随结膜移动不随之移动颜色暗红色鲜红色分泌物无有畏光常见无流泪疼痛代表性眼病前葡萄膜炎急性结膜炎角膜炎,青光眼虹膜睫状体炎（anterioruveitis）•临床表现：虹膜水肿、纹理不清肿虹膜睫状体炎（anterioruveitis）肿—渗出角膜后沉着物（KP）前房闪辉房水细胞角膜后沉着物如何形成的？1角膜内皮损伤2房水中存在色素或炎症细胞角膜后沉着物•与炎症程度、性质、病因有关–粉尘状KP：白色小点状•淋巴细胞、浆细胞•非肉芽肿性葡萄膜炎–羊脂状KP：白色小球形•类上皮细胞、巨噬细胞•肉芽肿性葡萄膜炎–色素性KP：小色素颗粒–玻璃样KP：白色小点状，带闪辉陈旧性房水混浊•Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏（不代表一定有活动性炎症）•有炎症细胞才代表活动性炎症–房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流）•前房积脓：大量白细胞渗出•前房积血前房积脓前房积血纤维渗出虹膜睫状体炎特殊临床表现：虹膜改变、瞳孔改变、房角改变、晶状体混浊、、玻璃体改变眼后段改变虹膜改变•色泽变暗、纹理不清•虹膜周边前粘连•虹膜结节–Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者–Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者•晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成Koeppe结节Busacca结节机化膜形成虹膜后粘连瞳孔呈梅花形瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆其他体征•瞳孔改变–瞳孔缩小–光反射迟钝或消失•玻璃体混浊–细小微尘状、絮状、云雾状混浊•眼底改变–视网膜静脉充盈及黄斑水肿虹膜睫状体炎（anterioruveitis）症状：眼痛、畏光、流泪、视力减退红肿特痛睫状充血虹膜水肿瞳孔改变眼痛眼红纹理不清晶状体改变畏光结节形成眼后段改变流泪房水细胞视物模糊房水闪辉kp(+)葡萄膜病—虹膜睫状体炎并发症1、继发性青光眼2、并发性白内障3、低眼压及眼球萎缩继发性青光眼并发性白内障眼球萎缩角膜水肿葡萄膜病—虹膜睫状体炎诊断要点：睫状充血、瞳孔缩小、虹膜后粘连房水闪辉、角膜后沉着物睫状区压痛、前玻璃体混浊虹膜睫状体炎－诊断•急性炎症：病程在6周内•慢性炎症：病程≥6周•陈旧性虹膜睫状体炎：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着“红眼”的鉴别诊断•结膜充血与睫状充血“红眼”的鉴别诊断•结膜充血虹膜睫状体炎－鉴别诊断•急性结膜炎：–视力通常不下降–眼前节检查正常结膜充血虹膜睫状体炎－鉴别诊断•急性闭角型青光：–瞳孔散大–前房极浅–眼压极高鉴别急性虹睫炎急性青光眼急性结膜炎症状眼球畏光,流泪,眼球剧烈胀痛,异物感,灼热感,睫状区压痛伴头痛,恶心，粘液或脓性呕吐分泌物视力不同程度减退高度减退正常充血睫状充血或混合充血结膜充血混合充血角膜透明,角膜后有水肿,呈雾状透明沉着物(KP)混浊瞳孔缩小,可因后粘连散大,呈垂直正常而呈不规则形卵圆形前房正常或深,房水浅，房水轻度正常混浊Tyndall(+)混浊眼压多正常明显升高正常虹膜睫状体炎－鉴别诊断•眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓–病史询问–眼部检查–特殊检查（X线、超声波、CT、MRI）虹膜睫状体炎－治疗•治疗：以对症治疗为主•原则：散大瞳孔、防止后粘连迅速控制炎症虹膜睫状体炎－治疗•局部治疗–散瞳首要措施。常用1％-2％阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分–皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼虹膜睫状体炎－治疗•全身治疗–皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用–抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等–病因治疗•并发症治疗（炎症控制后）–继发青光眼的处理；并发性白内障等虹膜睫状体炎-治疗原则•散瞳！！！•皮质类固醇：局部！全身！？•抗前列线素类药：阿斯匹林或消炎痛等•病因治疗•并发症治疗中间葡萄膜炎•概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病•特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症•临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微体征:玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变视网膜脉络膜损害中间葡萄膜炎•分型：–良性型：预后较好，发病数月渗出物消失–血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘–严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离中间葡萄膜炎•症状：–飞蚊症、视物模糊–视功能减退，视野改变（黄斑囊样水肿、并发性白内障）中间葡萄膜炎•诊断：有典型的临床表现•鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别•并发症–黄斑囊样水肿–白内障多表现后囊下混浊并发症及治疗•并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖•治疗：观察视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极治疗－糖皮质激素点眼、口服（半年）睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管免疫抑制剂脉络膜炎（后葡萄膜炎）choroiditis(posterioruveitis)•脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变•易引起视网膜炎或视神经视网膜炎•病因：感染、非感染•病变范围和形态局限性、播散性、弥漫性〈一〉、临床表现眼前黑影游动•症状眼前闪光视力下降玻璃体内炎症细胞、混浊脉络膜视网膜炎急性期晚期•体征视网膜血管炎黄斑水肿其它渗出性视网膜脱离增殖性视网膜病变玻璃体积血〈三〉、诊断•根据典型的临床表现可诊断•眼底荧光造影（FFA）：协助判断视网膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变眼内液病原体涂片、培养、抗体检测