无菌技术操作

无菌技术操作规范无菌技术的重要性无菌技术是预防医院感染的一项基本而重要的技术，其基本的操作方法根据科学原则制订，任何一个环节都不能违反，每个医务人员都必须熟练掌握并严格遵守。学习内容•一、概念:无菌技术、无菌物品、无菌区•二、阐述无菌技术操作原则•三、手卫生的管理•四、熟练进行下列无菌技术操作使用无菌持物钳法、使用无菌包法、铺无菌盘法、倒取无菌溶液法、戴无菌手套法一、概念:无菌技术、无菌物品、无菌区定义无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌物品无菌物品是指经过灭菌处理后保持无菌状态的物品。无菌区无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。二、阐述无菌技术操作原则无菌技术操作原则（一）操作环境清洁且宽敞1.操作室应清洁、宽敞定期消毒；无菌操作前半小时停止清扫、减少走动，避免尘埃飞扬。2.操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理。无菌技术操作原则（二）工作人员仪表符合要求，无菌操作前，工作人员应着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。无菌技术操作原则（三）无菌物品管理有序规范①存放环境:适宜的室内环境要求温度低于24℃，相对湿度＜70％，机械通风换气4-10次/h;无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内;并置于高出地面20cm、距离天花板超50cm、离墙远于5cm处的物品存放柜或架上，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染。无菌技术操作原则②标识清楚:无菌包或无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期;无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。无菌技术操作原则③使用有序:无菌物品通常按失效期先后顺序摆放取用:必须在有效期内使用，可疑污染、污染或过期应重新灭菌。④储存有效期:如符合存放环境要求，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天，否则一般为7天;医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月。无菌技术操作原则使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑袋、医用无纺布或硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月;由医疗器械生产厂家提供的一次性使用无菌物品遵循包装上标识的有效期。无菌技术操作原则（四）操作过程中加强无菌观念进行无菌操作时，应培养并加强无菌观念①明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区②操作者身体应与无菌区保持一定距离③取、放无菌物品时，应面向无菌区④取用无菌物品时应使用无菌持物钳。无菌技术操作原则⑤无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内⑥手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌品避免面对无菌区谈笑、咳、打喷嚏如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换⑨一套无菌物品供一位患者使用。三、手卫生的管理手卫生基本概念手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1、洗手：指医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3、外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手前准备1.人员准备：衣帽整齐，修剪指甲，取下手表、饰物，卷袖过肘。2.环境准备：清洁、宽敞。3.用物准备：流动水洗手设施、清洁剂、干手物品。必要时备护手液或备速干手消毒剂。1.流动水洗手设施：水龙头应位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科（门诊及病房）、消毒供应中心等重点部门必须配备非手触式水龙头。2.清洁剂：如肥皂、皂液或含杀菌成分的洗手液。3.干手物品：擦手纸，擦手纸的容器。4.速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，手消毒剂应符合国家有关规定的产品。手卫生设施和用品的配备①直接接触每个患者前后②从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时③接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后④接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后⑤接触患者周围环境及物品后穿脱隔离衣前后，脱手套之后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前处理药物或配餐前洗手指征洗手步骤1.准备：打开水龙头，调节合适水流和水温2.湿手：在流动水下，使双手充分淋湿3.涂剂：关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝4.洗手：认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为下图“七步洗手法”5.冲净：打开水龙头，在流动水下彻底冲净双手6.干手:关闭水龙头，以擦手纸擦干双手，必要时取护手液护肤七步洗手法内外夹弓大立腕洗手注意事项1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手;当手部没有肉眼可见污染时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，揉搓方法与洗手方法相同。2.洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗指背、指尖指缝和指关节等易污染部位;冲净双手时注意指尖向上。3.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境1、采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。2、采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）手卫生效果的监测方法医务人员手卫生标准卫生手消毒：监测细菌菌落数总数≤10cfu/cm²外科手消毒：监测细菌菌落数总数≤5cfu/cm²四、无菌技术操作（一）无菌持物钳的使用法（二）无菌包使用法（三）铺无菌盘法（四）取用无菌溶液法（五）戴无菌手套法物品准备：治疗车一台、上层为清洁区、下层为污染区、上层有治疗盘2个、无菌溶液一瓶、安尔碘1瓶、无菌棉签、书写笔、无菌持物钳包1个、无菌治疗碗包1个、无菌治疗巾包1个、大小合适的无菌手套一副。盘外有手消液1瓶、下层有医疗垃圾桶1个、生活垃圾桶1个、锐器盒一个，均在有效期内。护士准备：着装整洁，戴圆帽、修剪指甲、洗手，戴口罩利器盒小毛巾生活垃圾桶医疗垃圾桶治疗车操作台无菌持物桶无菌治疗碗无菌治疗巾棉签手套安尔碘生理盐水手消液治疗盘2个治疗车上层为清洁区：有治疗盘2个、治疗盘内有无菌溶液一瓶、安尔碘1瓶、酒精1瓶，无菌棉签、书写笔、无菌持物钳包1个、无菌治疗碗包1个、无菌治疗巾包1个、大小合适的手套1双、盘外有手消液1瓶、台下为污染区：有医疗垃圾桶1个、生活垃圾桶1个、锐器合1个，均在有效期内（一）无菌持物钳的存放方法•干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在治疗前开包，每4h更换一次。无菌持物钳的取、放1、取放无菌持物钳时应前端闭合将盖子打开，不可从盖中取出。2、不可触及容器缘及液面以上的容器内壁。3、使用时保持钳端向下，不能倒转向上，用后立即放回，松开轴节4、到远处取物时连容器一起搬移。5、只能夹取无菌物品不能夹取油纱布，换药、皮肤消毒。使用无菌持物钳的注意事项1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。2.不能夹取油纱布。3.使用无菌钳时不能低于腰部。4.打开包装后的干镊子或持物钳，要4小时更换。5.检查包裹无破损.潮湿.3M胶带是否变色6.取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。常见错误1、无菌持物钳取出时不闭合前端触碰到容器边缘，且触碰后不视为污染而继续使用。2、使用时不能保持钳端向下，使用时动作随意污染持物钳。3、远处取物时为省事不能将容器一起搬移。4、无菌持物钳接触已经或正在为患者使用的物品后又夹取无菌容器内物品。1.查对无菌包名称、有效灭菌日期、化学指示胶带颜色变化情况，包布干燥、完整方可使用。2.按原折顺序逐层打开无菌包，打开时手仅能触包布的外面。若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开。（二）无菌包使用方法3.用无菌持物钳夹取所需物品，包内有剩余物品，则按原折痕包起(有系带的扎好系带)，注明开包日期、时间，超过24小时不能使用。4.包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。无菌包使用方法取治疗巾包并检查包布内包布用无菌持物钳打开外包部用打开打开无菌治疗巾1.严格遵循无菌操作原则2.无菌包包布通常选用质厚、致密、未脱脂的双层棉布制成3.打开无菌包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区无菌包的注意事项4.包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用5.无菌包应定期消毒灭菌，有效期7天，如包内物品超过有效期，被污染或者包布受潮，则需重新灭菌无菌包的注意事项（三）铺无菌盘法无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，形成无菌区以供无菌操作使用。铺无菌盘的注意事项1.严格遵循无菌操作原则2.铺无菌盘区域须清洁干燥、无菌巾避免潮湿污染3.铺盘时无菌物品和身体应保持适当距离，手不触及无菌巾内面，不可跨越无菌区4.铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过4h（四）取用无菌溶液的方法1.评估环境，三查九对2.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内,取完立即塞上橡胶塞,并消毒瓶塞边缘3.记录开瓶日期及时间,并签名放回原处,已开封的溶液有效期为24小时4.按要求整理用物并处理取用无菌溶液的注意事项1.严格遵循无菌操作原则2.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。3.已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效，余液只作清洁作用。（五）戴无菌手套方法1.查对：检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期，包装是否完整、干燥2.打开手套袋：将手套平放于清洁、干燥的桌面上打开3.取、戴手套：（1）两手同时掀开手套袋开口处，用一手拇指和食指同时捏住两只手套的反折部分，取出手套（2）将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好4.调整：将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，双手对合交叉检查是否漏气，并调整手套位置5.处理：按要求整理物品并处理检查手套外包装质量，有无破损、漏气、有效期、型号、撕开外包装封口→取出内包装→平放在操作台上→打开内包装，查看手套位置→分别捏住两只手套的翻折部分→取出手套→戴手套戴手套的注意事项1.严格遵循无菌操作原则2.选择合适大小的手套，修剪指甲以防刺破手套3.未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的内面4.戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内5.手套破裂或污染时，立即更换6.脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤7.诊疗操作不同患者之间应换手套，戴手套不能替代洗手1.戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面2.戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜3.脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫生戴手套常见的错误无菌操作中常见错误总结1.帽子、口罩盖不全头发、口鼻。2.无菌物品的存放不能按失效期先后顺序摆放，潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现挑出。3.无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。4.无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。5.取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中6.怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新更换7.取放无菌持物钳（镊），不可触及液面以上部分或容器边缘。8.使用过程中，保持钳（镊）端向下，手指不可触及无菌面。无菌操作中常见错误总结9．到距离较远处取物时，应将钳及容器一起移至操作处就地使用。10．不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤、夹取非无菌物品。11．无菌持物钳及浸泡容器，每周清洁、灭菌2次，同时更换消毒液，使用频率较高的部门应每天清洁灭菌。无菌持物钳干燥保存使用时，应4小时更换一次无菌持物钳及容器。12．无菌持物钳一经污染或可疑污染，应重新灭菌后方可使用。无菌操作中常见