腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症主讲人：晏圣松成都中医药大学15级骨伤专业•1.什么是腰椎间盘突出症•2.治疗方法有哪些，如何选择•3.预防措施有哪些，如何选择•4.锻炼方法有哪些，如何选择•什么是腰椎间盘突出症？？？•何为腰椎间盘？关于脊柱关于椎间盘椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度，维持身高，(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(4)缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。关于椎间盘病变关于腰椎间盘突出腰椎间盘突出症WHAT？•腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。•思考：一句话如何总结上面这一段定义？为什么会突出why？？•(１)外伤•(２)过度负重•(３)长期震动•(４)不良体位的影响•(５)脊柱的畸形•解构力思考外伤•急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。过度负重•从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重１００Ｋg时，正常的椎间盘隙变窄１.０mm，向侧方膨出０.５mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄１.５～２mm，向侧方膨出１mm•汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。长期震动不良体位的影响•人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。脊柱的畸形•先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化突出后的腰椎间盘还会复位吗？•常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，若处理不当，还可能会加重病症。腰椎椎体边缘的骨质增生和腰椎生理前凸的变平是怎么回事？•腰椎椎体边缘的骨质增生（又称骨赘），以及腰椎生理前凸的变平，均是人体自身对于腰椎间盘突出症的保护性代偿反应。•骨赘的产生增强了脊柱的稳定性和对抗压力的反应。腰椎生理曲度变平后，使得腰椎间隙增宽，后纵韧带及黄韧带拉紧，从而使得椎管局部容积加大，减少了对神经根的压迫。•保护性代偿：人体总是具有保护性自我的机制。腰椎间盘突出症患者会出现哪些前驱症状？•（１）急性腰痛：这里所指的腰痛有别于从事体育运动或重体力劳动时，不慎扭伤腰部而产生的腰痛。它多是在一些轻微的动作而引发的，故而常常被患者误以为是“闪了腰”，而不加以重视。•（２）反复发作的腰痛:在腰椎间盘退变并有椎间关节不稳定或后关节过伸情况下，患者可有反复发作的腰痛。每次发作之间的间歇期在数天至数月不等。这种患者，由于其退变的椎间隙使其后关节已处于过伸状态，因此脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊损伤，而诱发腰椎间盘突出症的发生。•（３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重老年人为什么容易得腰腿痛？•（1）长期腰椎活动量及负荷过大、姿势不正•（2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然增加，就有可能引起腰痛症状。•（3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从而产生腰腿痛症状。•（4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此，对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。不同人群下腰痛的种类有何不同？•（1）不同年龄导致下腰痛疾病的种类不同。•青少年主要是先天性畸形、姿势性、炎症性的疾病。•青壮年主要是损伤性、免疫系统方面的疾病。•中老年主要是退行性改变和腰骶部的各种肿瘤。•（2）不同性别导致下腰痛疾病的种类不同。•男性以损伤因素为主。•女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病，如子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。这些疾病均可引起下腰痛。此外，月经期可致下腰痛；怀孕期由于腰椎负荷加大而导致下腰痛；产后由于内分泌的改变，致使关节囊、韧带松弛，也可导致下腰痛。•（3）不同职业导致下腰痛疾病的种类不同。•体力劳动者主要是损伤性的疾病；长期在空调、潮湿、寒冷环境下工作者，易患腰背部筋膜纤维组织炎；脑力劳动者由于缺乏锻炼，腰背部肌肉力量薄弱，极易发生腰肌劳损及腰扭伤。椎间盘突出的类型腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些•1.非手术治疗•2.微创治疗•3.手术治疗哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？•(1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。•(2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。•(3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗。•(4)有其他手术或麻醉禁忌症者哪些患者需用手术方法治疗腰椎间盘突出症？•(1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。•(2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。•(3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑手术治疗。•(4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。•(5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。1.非手术治疗•各种中、西药物治疗•牵引治疗•手法治疗•物理治疗•针灸治疗•火罐治疗•功能锻炼各种中、西药物治疗•1.中药：辨证论治：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络，驱风除湿，散寒止痛，利水消肿如独活寄生汤加减，羌活胜湿汤加减。•2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经•口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技术。骶疗技术•骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用，缓解疼痛。•骶孔注射治疗：（2%利多卡因2Ml，醋酸曲安那德5Mg,维生素B12注射液500μg，生理盐水17ml或者2%利多卡因2Ml，醋酸曲安那德5Mg,维生素B12注射液500μg，丹参注射液5ml，生理盐水12ml）针灸治疗•针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论，特别是经络腧穴理论。中医认为，人体有十二经脉、十二经别、奇经八脉和十五络脉，它们纵贯人体，具有通表里、贯上下、行气血、营阴阳的作用。针灸治病，是直接作用于腧穴，通过经络的传导和反应，来调整人体的营养气血和脏腑功能，治愈疾病。•针灸应用于腰椎间盘突出症，也正是根据祖国医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛的认识，循经取穴，辨证施治，尤其是通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部的经脉的气血阴阳，达到治疗目的。推拿手法治疗•祖国医学认为推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和滑利关节。此外，它还能增强人体抗病能力，达到保健作用。而腰椎间盘突出症的主要病机是气血瘀滞不通，或风寒、湿邪郁阻经络，“不通则痛”。针对不同患者，采取相应的治疗手法，能舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节，达到“通则不痛”的治疗效果。•根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。（2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环，消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。功能锻炼在腰椎间盘突出症的防治中起什么作用？•功能锻炼的最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程，有利于调动患者治疗的主观能动性，增强战胜疾病的信心。在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。其作用见如下几点：•(1)在腰椎间盘突出症的急性发作期，功能锻炼主要是采用适应性牵拉运动和放松运动相结合的体育运动来缓解腰部肌肉痉挛，起到推动气血流通，改善血液循环，达到促进炎性渗出吸收、神经根水肿消散、防止神经根粘连的作用。•(2)在腰椎间盘突出症的缓解期，功能锻炼主要是进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼。如能长期坚持这种锻炼，就能使腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出症的复发。•(3)腰椎间盘突出症的患者病史较长，多数患者都有不同程度的肌肉萎缩或肌力下降，腰背肌力量减弱或不平衡。局部的练功疗法可以通过自主的活动加强肌肉的收缩能力，从而达到治疗和防止肌肉萎缩的作用。•(4)功能锻炼在配合其他治疗腰椎间盘突出症的方法中起着重要的辅助作用。在手术和手法复位、牵引结束，患者又充分卧床休息后,适当进行功能锻炼，可加强腰背肌和后纵韧带的力量，为进一步治疗腰椎间盘突出症，解除压迫症状，创造了有利的条件。对巩固疗效、降低复发率有着重要的作用。•如何科学地开展功能锻炼？•(1)选择适宜的方法：适宜的运动量和练功方式的选择是保证练功疗效的关键，因此要根据患者的年龄、体质以及疾病的不同，选择适宜的练功方法和运动量，因人而异，因病而异，在医生的指导下，合理安排练功内容，才能使练功取得满意的疗效。•(2)注意动作的准确：正确的练功姿势是练功疗法能强身健体的保证，不正确的练功姿势不但不能起到防病祛病的目的，而且有可能加重原有的疾病。因此，医生在指导患者练功时要正确详细地讲解练功的动作要领，一招一式都要准确，并将练功的