腰椎间盘突出症(椎间孔镜手术治疗)

1腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□做出VAS评分□完善辅助检查□做出初步诊断□初步确定治疗方案□完成首次病程记录和大病历书写□上级医师查房□向患者及家属交待病情，明确告知围手术期治疗中可能出现的意外和危险□签署手术及麻醉同意书、委托书、自费药品协议书□完成术前准备□完成手术医嘱及术前小结□麻醉医师术前访视病人及完成记录□通知手术室拟定手术时间重点医嘱长期医嘱：□疼痛科护理常规□二级护理□药物临时医嘱：□血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血钙、血脂、风湿检查、红细胞沉降率、血液流变学、C-反应蛋白、乙肝三对、输血前三项、凝血功能（必要时查肿瘤标志物）□心电图、胸片、常规B超□腰椎MRI长期医嘱：□疼痛科护理常规□二级护理□药物临时医嘱：□拟明日8点送手术室于局麻下行椎间孔镜下椎间盘摘除术+椎管扩大成形术□术前更衣□术前12小时禁食，8小时禁饮□抗菌药物皮试主要护理工作□介绍病房环境、设施设备□入院护理评估□做好腰椎保健宣传工作□术前宣教（提醒患者术前禁食禁水）□术前准备□沐浴、剪指甲、更衣病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名2时间住院第3天住院第4-5天主要诊疗工作□上级医师查房□手术（包括手术安全核对）□完成手术记录□完成术后病程记录□向病人及家属交待术中情况及术后注意事项□上级医师查房□观察手术治疗效果，对症处理□停用抗生素预防感染重点医嘱长期医嘱：□按椎间孔镜手术后常规护理□I级护理□普食□预防性应用抗菌药物□其他药物临时医嘱：□无长期医嘱：□按椎间孔镜术后常规护理□II级护理□普食□药物临时医嘱：无主要护理工作□定时巡视病房□观察患者病情变化□术后生活护理□观察患者病情变化□术后心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名3时间住院第7天主要诊疗工作□办理出院手续□向患者交代出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录□告知出院后注意事项及治疗方案重点医嘱出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□指导患者办理出院手续□出院宣教□告知患者一周后回院拆线病情变异记录□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名