北京医科大方剂学课件(校正)7理气剂

2020/4/9方剂学理气剂概述一、定义（理气药、理气、气分实证）二、立法：《内经》：“结者散之”；“高者抑之”。三、作用*理气行气—疏肝解郁，行脾和中。降气—降肺平喘，降胃止逆。四、适应证—气分实证气滞证气逆证2020/4/9方剂学五、分类：1、行气剂:气机郁滞脾胃气滞、肝气郁滞胀痛。作用：行气疏肝、理脾和胃。配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。2、降气剂:气机上逆肺气上逆、胃气上逆呕吐、呃逆、咳喘。作用：降肺胃气逆。配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。2020/4/9方剂学1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。2、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗气伤津,勿过剂。3、气虚、阴虚火旺者忌用。4、不宜久煎。六、注意事项：2020/4/9方剂学越鞠丸《丹溪心法》一、组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。二、方名：鞠—通“郁”。三、主治—六郁之证（讲义—郁证）1、含义—气血火痰湿食郁结之证2、重心—重在气郁3、病机—肝脾失调，气郁以生诸郁。2020/4/9方剂学4、主症—胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。肝气郁结气郁胁肋胀痛肝肝血郁滞血郁胁肋剌痛肝郁化火火郁口苦泛酸水湿内聚湿郁胸脘痞闷，苔白腻脾聚湿成痰痰郁咳吐痰涎运化失司食郁饮食不消2020/4/9方剂学四、方解香附：行气解郁—治气郁川芎：活血行气—治血郁栀子：清热泻火—治火郁苍术：燥湿健脾—治湿郁神曲：消食和中—治食郁治肝治脾行气解郁调和肝脾2020/4/9方剂学说明1、为何能治诸郁？2、作用重心。3、为何不用化痰郁药？2020/4/9方剂学1、范围:2、原则：3、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：4、现代:四、应用：2020/4/9方剂学半夏厚朴汤《金匮》一、组成：半夏—升12克、厚朴3两9克、茯苓4两12克、生姜4两9克、苏叶2两6克。关于半夏的用量:二、主治—梅核气原文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。1、含义2、病机3、主症4、兼症5、现代2020/4/9方剂学三、方解：1、立法—行气散结，降逆化痰。2、配伍。3、为何不重在疏肝？半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结--君厚朴：辛苦温、行气除满、助降逆开结—--臣茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰生姜：辛温、和胃助降逆止呕------------佐苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-----------使2020/4/9方剂学四、运用：1、原则2、加减2020/4/9方剂学暧肝煎天台乌药散《景岳全书》《医学发明》二方均为治疝之代表方。一、病因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属肝”，“寒气结积之所为也”之说。二、症状：以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出的病证疝气疼、小肠疝气2020/4/9方剂学A、疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。B、气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。C、由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。三、治疗原则2020/4/9方剂学暧肝煎天台乌药散配伍：温补肝肾药与行气药行气药与散寒药药物：肉桂温养肝肾乌药疏肝理气小茴香暧肝散寒散寒止痛枸杞、当归温补肝肾小茴香、木香、青乌药、沉香行气止痛皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜祛湿化痰黄酒散寒行气2020/4/9方剂学功用：温肾暧肝，行气化痰行气疏肝，散寒止温暧肝肾力强痛行气散寒力强主治：肝肾阴寒，凝滞经脉之寒凝气滞之小肠疝疝气痛气症状：睾丸冷痛，或小腹冷痛少腹牵引睾丸疼痛讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆同炒？再去巴豆2020/4/9方剂学苏子降气汤定喘汤《局方》《摄生众妙方》一、共性：1、组方—苏子、半夏2、作用—降肺、化痰、平喘3、主治—痰气壅肺之喘2020/4/9方剂学二、区别：1、作用苏—降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）兼温补下元（当归、肉桂、枣、草）生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰A、温化寒痰B、温补下元C、上下肺肾同治定—降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄芩、桑白皮）定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、款冬、桑皮）佐以散表（麻黄）A、清热化痰B、降气定喘力强C、兼散表2020/4/9方剂学苏—寒痰壅肺证—寒痰壅肺，肺失宣降，下元虚弱—喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉滑（或腰酸脚弱）。定—痰热壅肺证—痰热壅肺，肺失肃降，风寒束表—喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象滑数（或发热恶寒）。2.主治2020/4/9方剂学三、说明：1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须是上实为主，定喘汤必须是痰热之实证。2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。4、定喘汤白果的用量。2020/4/9方剂学四、治喘方小结麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘麻杏石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘泻白散：泻肺清热平喘：肺热伤阴之喘肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘2020/4/9方剂学旋复代赭汤《伤寒论》一、组成：1、小柴胡汤变方—旋代姜夏参草枣2、代赭石生姜的用量3、旋复花包煎2020/4/9方剂学二、作用特点：功专胃脘，降气力强，且化痰益气，（降逆化痰，益气和胃）降胃—代赭石，旋复花、半夏、生姜化痰—旋复花、半夏益气—人参、大枣、炙草2020/4/9方剂学三、主治—胃虚痰阻气逆证1、病机：胃虚痰阻，胃失和降2、主症：呕、呃、噫气、反胃、哕、吐涎沫、心下痞硬、舌淡苔白滑、脉弦虚。3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化食物，食后腹满。4、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，N性呕吐，胃扩张。2020/4/9方剂学四、比较旋覆代赭汤参、姜以旋、代为主，专于重降而补枣、草主治胃气虚弱，痰浊内阻，补虚降逆胃气上逆之证。症见呕胃虚气逆吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。橘皮竹茹汤以橘、茹为主，专于清降而补，主治胃有虚热，气逆不降之证。症见呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数。2020/4/9方剂学复习思考题：越鞠丸、一贯煎、逍遥散三方均治胁痛，请比较区别。2020/4/9方剂学病案6李某,女,25岁,工人患者因半年前与爱人争吵后,精神抑郁,闷闷不乐,相继出现咽部有球状物梗塞感,咳之不出,吞之不下,逐渐放射至胸骨后也有梗塞感,自疑患肿瘤,常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科,作全面检查,均未发现异常,诊断为神经官能症,前来中医科就诊。检查:体质瘦弱,面色少华,舌质稍暗,舌苔薄白,脉弦.2020/4/9方剂学辨证：治法：选方：2020/4/9方剂学辨证:梅核气治法:行气开郁,降气化痰用方:半夏厚朴汤加味用药:半夏10克,厚朴10克,茯苓12克,生姜4片,紫苏叶10克,大枣12枚,栝蒌20克,枳实20克,川芎12克,水煎服。复诊:服上方3剂后,诸症消失,又投2剂以巩固疗效。2020/4/9方剂学专病专方------随证加减病案七韩某，女，39岁，1950年6月7日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞闷，不思纳，舌苔白滑，脉缓滑。2020/4/9方剂学辨证：治法：选方：2020/4/9方剂学辨证；湿痰中阻，气逆不降治法：化痰降逆，止咳平喘用方：苏子降气汤加减用药；苏子4、5克、橘红4、5克、杏仁9克、川朴4、5克、清夏9克、桔梗4、5克、白前4、5克、炒枳壳4、5克、杷叶9克。水煎服二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按上方加桑皮6克、生牡蛎9克。水煎服，服药五剂，完全缓解。